偏头痛患者的运动建议

偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致生活质量下降和社会生产力的丧失、损害身体，是仅次于腰痛的第二大失能原因，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。

一、偏头痛的治疗主要从这几方面入手

1、药物干预：

（1）、急性期管理：

药物治疗是最常见的方法，通常包括使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和曲坦类药物。

（2）、预防性药物：

如托吡酯或丙戊酸，推荐用于慢性偏头痛。

2、行为改变干预：

是偏头痛临床管理的基础，包括调节压力，睡眠，饮食和运动，其中有氧运动和瑜伽方式被认为是偏头痛的预防替代方案。

3、其它：

包括卵圆孔未闭（patent foramen ovalen， PFO）封堵与神经调控治疗。

（1）PFO： 

在偏头痛患者中较常见，然而，关于 PFO封堵对偏头痛患者疗效的相关 RCT 研究均未得出阳性结论，且术后可能会出现少见但严重的并发症，如心房颤动、卒中、心包填塞等，故不作常规推荐。

（2）神经调控治疗：

治疗方面，急性期治疗可选择REN、sTMS 及TENS等，预防性治疗可选择TENS、初级运动皮质区rTMS及经皮眶上电刺激。

运动改善偏头痛似乎是一种安全有效的干预措施，不仅可以减轻偏头痛症状，还能提高生活质量。下面我们将详细论述偏头痛患者的具体运动方式的循证学证据，为偏头痛患者的运动处方提供参考与建议。

二、不同推荐等级的运动方式

1、A级推荐（改善/减少）：

并未有足够证据提示A级推荐。

2、B级推荐（非常可能）：

有氧运动：

有氧运动指主要以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式，运动负荷与耗氧量呈线性关系。根据5篇meta分析的结果，分析得知其可以降低疼痛频率、强度和持续时间，并改善生活质量。

中等强度持续有氧运动: 

是指耗能为基础代谢3~6倍的运动，或强度范围接近于40%~60%的个人最大机能能力水平的运动，处于borg度量表的12-16（图1）。根据6项RCT、5项准RCT试验和1项队列研究的结果，经分析得知：进行8周，平均每周3次的中等强度持续有氧运动干预会改善发作性偏头痛患者的头痛频率，可能会改善疼痛强度，并远程改善发作持续时间，残疾和生活质量。 

瑜伽：

包括调身的体位法、调息的呼吸法、调心的冥想法等，以达至身心合一。根据2项meta分析及6项RCT试验的结果，经分析得知：进行6周，每周3次的瑜伽干预会改善头痛频率，降低致残率，并远程改善疼痛强度和发作时间，发作性偏头痛。

生活方式管理：

指运动、饮食时间、睡眠、压力等方面的综合管理，根据2项RCT试验和3个队列研究的结果，经分析得知：进行6周，每周3-5次的生活方式管理可降低发作性和慢性偏头痛患者的致残率，提高患者的生活质量。

3、C级推荐（可能）：

放松训练：

包括渐进性肌肉放松，帮助患者识别和区分紧张和放松的肌肉群，并帮助训练和放松，包括呼吸训练，放松重点为头部、颈肩部的肌肉。根据3项RCT试验的结果，经分析得知：此训练方法至少持续6周才可改善头痛频率，应从每周一次逐渐增加频率至每天一次，可逐渐改善发作性偏头痛患者的疼痛强度。

高强度间歇训练（HIIT)：

是一种在短时间内进行全力、快速、爆发式锻炼的一种训练技术，交替进行高强度有氧运动或低于最大摄氧量的运动，间歇之间低强度运动或不运动。根据3项RCT试验研究，HIIT会改善疼痛的频率，并在8周的干预后远程改善疼痛的强度，缩短发作时间，降低致残率。

低强度持续有氧运动：

处于borg度量表的8-11，是维持在最大心率的60-70%（通常会落在120-150次/分钟的区间），每次时长40分钟以上，一周2次以上。一项RCT研究表明，连续进行了6周，每周3次的的低强度有氧运动后，可以改善发作性偏头痛患者的头痛频率、疼痛强度和每月偏头痛总持续时间。

运动和放松训练结合：

这种方式为之前所谈到的运动和放松方法的结合。根据2项RCT试验和1项准RCT试验的结果，经分析得知：进行6周，每周至少2天的干预后可改善疼痛强度，并逐渐改善发作性和慢性偏头痛患者的频率，并降低致残率。

太极：

是一种平衡训练计划，包含强调姿势控制的缓慢运动。根据1项RCT试验和1项叙述性综述的结果，经分析得知：进行12周，每周5次干预后可逐渐改善发作性偏头痛患者的偏头痛频率。但不会改善疼痛强度或发作持续时间。 

颈部力量训练：

这种锻炼方式包括针对颈部和颅颈区的深层和浅层肌肉的运动控制和阻力锻炼，以增强颈部肌肉力量。根据1项RCT试验的结果，经分析得知：在每周至少1次监督治疗和每天进行两次家庭锻炼的8周的干预下，颈部抗阻运动可能改善发作性偏头痛患者的偏头痛频率、疼痛强度、致残率。

4、D级推荐（或许）：

气功：

以呼吸的调整、身体活动的调整和意识的调整（调息，调身，调心）为手段，以强身健体、防病治病、健身延年、开发潜能为目的的一种身心锻炼方法。根据6例发作性偏头痛患者病例报导表明，其并未改善发作性偏头痛患者的疼痛强度。

三、《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》推荐的运动方式

1.有氧运动：

可 减 少 偏 头 痛 发 作 天 数 ，提 高 患 者 生 活 质量。具体运动形式不限，偏头痛患者坚持数周的有氧运动可有明确获益。建议每次中等强度运动 30~50 min，每周运动 2~3次，至少持续6周。

推荐意见：建议偏头痛患者每周进行有氧运动（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2.行为疗法和正念疗法：

包括放松训练、生物反馈和认知行为疗法，对偏头痛预防有效，认知行为疗法可用于药物治疗的辅助治疗。

推荐意见：对偏头痛可考虑行为疗法或正念减压疗法作为辅助治疗，共病焦虑抑郁患者优先推荐（Ⅱ级推荐，B级证据）。

四、结语

偏头痛诊疗指南中通常为运动治疗提供的建议模糊而不具体，且现今并无偏头痛运动处方的临床实践指南，我们认为有必要制定一个指南，以为患者提出更适合患者自身且具体的运动处方，以改善患者预后，辅助提高药物疗效。

参考文献