ESC 2020:2型糖尿病患者心肌梗死发病率和死亡率趋势

2020-09-04 门诊杂志 门诊新视野

线上举行的欧洲心脏病学会年会(ESC 2020)LBS专场,重磅推出丹麦研究团队的一项颇具思考性的重要研究,该研究探索了丹麦全国范围内2型糖尿病患者的心梗和死亡风险趋势,研究结果非常引人注目。

8月29日线上举行的欧洲心脏病学会年会(ESC 2020)LBS专场,重磅推出丹麦研究团队的一项颇具思考性的重要研究,该研究探索了丹麦全国范围内2型糖尿病患者的心梗和死亡风险趋势,研究结果非常引人注目:2型糖尿病患者在充分控制危险因素的情况下,其心肌梗死发病率及死亡率都呈显着降低。天津医科大学总医院王清副主任医师指出:丹麦研究团队的研究随访时间长,样本量大,证据充分,提示2型糖尿病患者严格的危险因素控制,可以带来血管获益。

研究背景

本研究是一项丹麦的全国性队列研究,探索既往无心血管疾病史的首诊2型糖尿患者心肌梗死发生率和死亡率的变化,旨在提高对2型糖尿病患者心血管疾病多因素预防的关注。

研究方法

病例组:最初纳入1996年-2011年新诊断并应用降糖药物治疗的269,112名2型糖尿病患者,排除了7年随访期间3,534名死亡患者,18,077名<30岁的患者,以及36,223名有心血管疾病病史的患者。病例组患者在糖尿病确诊后1年内采用心血管病预防药物,最终有211,278名患者纳入后续结果分析。

对照组:最初纳入了1,237,505名年龄、性别与病例组匹配的一般人群,排除了97,091名既往有心血管疾病病史的患者。对照组均采用心血管病预防药物,最终纳入1,140,414名对照人群进行后续结果分析。

对两组人群进行7年随访(2018年结束),排除标准:年龄<30岁;有心血管疾病病史(图1)。

图1. 研究设计与入组情况

研究结果

将病例组按入组年份分为4组,分别与对照组相比,在中位年龄、性别、COPD病史、肾脏疾病、恶性肿瘤(除外皮肤癌)方面,差异不具有统计学意义(图2)。

图2. 两组人群基线资料比较

 

2型糖尿病患者7年随访期间累积心肌梗死发病率降低,HR降低(图3)。

图3. 2型糖尿病患者心肌梗死发生率

随着时间的变化,病例组vs对照组心肌梗死累积发生率差异从3.2%下降至0.6%(图4)。

图4. 两组心肌梗死发病率对比图

2型糖尿病患者7年随访期间累积心肌梗死死亡率降低,HR降低(图5)。

图5. 2型糖尿病患者心肌梗死死亡率

 

随着时间的变化,病例组vs对照组心肌梗死累积死亡率差异从9.7%下降至4.5%(图6)。

图6. 两组心肌梗死死亡率对比图

2型糖尿病患者使用的预防心血管病药物包括:他汀类、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂以及阿司匹林。随着时间的延长,心血管预防药物的使用增加(图7)。

图7. 2型糖尿病患者预防心血管病药物使用情况

研究结论

随着心血管病预防药物使用的增加,在首诊的无心血管疾病病史的2型糖尿患者中,心肌梗死的发病率和死亡率呈现显着降低的趋势。

专家点评

天津医科大学总医院王清副主任医师点评:“上医治未病”,“防病”在我们的临床工作中越来越重要,在我国,心脑血管疾病事件的“拐点”还未到来,预防工作还任重而道远。丹麦研究团队的数据充分佐证了防病的效果,2型糖尿病患者在充分控制危险因素的情况下,其心肌梗死的发病率与死亡率都呈现显着降低,其随访时间长,样本量大,证据充分。这更加提示我们要严格危险因素的控制,结合最新的循证医学证据,包括FOURIER、ODYSSEY OUTCOMES、DAPA-HF、LEADER等大型临床研究,均指向更加严格的血糖、血脂、血压控制可以带来心血管获益。

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  1. 2020-09-05 医鸣惊人

    学习

    0

  2. 2020-09-05 言西早

    2型糖尿病患者严格的危险因素控制,可以带来心血管获益。

    0

  3. 2020-09-05 14661a82m19暂无昵称

    好好学习

    0

  4. 2020-09-04 ms1000001319114712

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