JAMA Cardiology：射血分数保留的心力衰竭患者停用β受体阻滞剂与功能改善

促慢性功能失能已成为心力衰竭中一种相关的病理生理机制，并保留射血分数（HFpEF）。具体来说，慢性功能失能与更差的临床结果和功能能力有关。因此，心率（HR）的增加已成为一种有前途的治疗选择。然而，最近的试验揭示了相互矛盾的发现，从HR增加中受益的患者的概况仍然不清楚。

我们假设，HR的增加可能对左心室（LV）收缩压-体积关系较陡峭的患者特别有益，如左心室小和高左室射血率（EF）的患者。2024年2月7日发表在JAMA Cardiology的研究中，我们评估了β-阻滞剂戒断与指数左心室体积末端舒张力（iLVEDV）、指数左心室体积终收缩（iLVESV）和左心射血分数（LVEF）稳定和慢性病患者中预测峰值耗氧消耗（VO₂）的短期变化之间的联系使用β-阻滞剂治疗的无能。

本次临时分析是使用2018年10月1日至2020年12月31日进行的研究人员盲多中心、随机和交叉临床试验PRESERVE-HR的数据进行的，以调查β-阻滞剂戒断对峰值氧气消耗（峰值VO₂）的短期影响（2周）。稳定的HFpEF接受β-阻滞剂和色性无能治疗的患者包括在内。

PRESERVE-HR试验的干预参与者被随机抽取，以退出与继续β受体阻滞剂治疗。2周后，他们被越过去接受相反的干预。这项交叉随机临床试验考察了β-阻滞剂戒断对峰值VO2的短期影响。

研究结果显示，共有52名患者（平均年龄，73[SD，13]岁；60%女性）被随机分类。平均静息HR、峰值HR、峰值VO2和峰值VO2的百分比分别为每分钟65（SD，9）节拍（bpm）、97（SD，15）bpm、每分钟12.4（SD，2.9）毫升/千克和72.4%（SD，17.7%）。

图1：β-Blocker退出对左心室体积和左心室射出分数连续体预测峰值氧气消耗（VO₂）百分比的影响

iLVEDV、iLVESV和LVEF的中位数（最小-最大）分别为44毫升/平方米（IQR，19-82）、15毫升/平方米（IQR，7-32）和64%（IQR，52%-78%）。停止β-阻滞剂治疗后，峰值HR的中位数增加为加30 bpm（95%CI，25-35；P < 0.001）。β-阻滞剂停止与iLVESV连续体中峰值VO₂的百分比变化有差异性相关（相互作用的P = 0.02），表明低iLVESV的人受益更大。

综上所述，在这项研究中，在β阻滞剂治疗的HFpEF和促性慢性病能力的患者中，较低的iLVESV可以识别β阻滞剂的戒断与最大功能能力的更大短期改善相关的患者。

原文出处

Palau P, de la Espriella R, Seller J, et al. β-Blocker Withdrawal and Functional Capacity Improvement in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 07, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2023.5500