NEJM：大面积卒中患者接受血管内血栓切除术效果良好（SELECT2研究）

大面积中风是指影响大脑大面积的中风类型。中风的大小是由CT或MRI扫描看到的脑组织损伤程度决定的。大面积中风可引起明显的损伤和残疾，往往比小面积中风更严重。它们可能导致长期后果，如说话、走路或进行日常活动的困难。

根据当前循证及指南，血管内治疗(EVT)是大血管闭塞性(LVO)急性缺血性卒中(AIS)的标准有效的治疗方式。指南推荐符合以下条件的患者进行EVT：发病时间<6 h､NIHSS≥6分､ASPECTS≥6 分的前循环颈动脉颅内段､大脑中动脉主干闭塞的患者。对存在症状与梗死病灶（临床症状-影像）不匹配的发病6-24小时的AIS患者和经灌注影像筛选出的发病6-16小时的AIS患者，推荐EVT。而对于NIHSS 评分<6 分、ASPECTS<6 分、中等血管闭塞(MVO)、后循环大血管闭塞、未经灌注影像评估的发病≥6小时的AIS-LVO患者是否行EVT，目前仍有较大争议，是今后研究的方向。

最近发表在《新英格兰医学杂志》上并在达拉斯国际卒中会议上发表的一项研究显示，接受血管内血栓切除术作为大面积卒中治疗的患者取得了可喜的成果。SELECT2研究在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰的31个医疗中心进行，由于与只接受药物治疗的患者相比，接受血栓切除术的患者取得了成功，所以该研究提前停止。

以前，大面积中风的患者被认为对血栓切除术来说风险太高，而血栓切除术在治疗小面积中风方面是有效的。据该研究的全球首席调查员和主要作者Amrou Sarraj博士说，这些患者往往会留下不良后果，如卧床或坐轮椅，甚至死亡。该研究旨在招募560名大动脉闭塞导致大面积中风的患者，但在招募了352名患者后，由于血栓切除术的效果更好，数据和安全监测委员会停止了该试验。

患者被随机分配接受血栓切除术或医疗管理，其中178名患者接受血栓切除术，174名接受医疗管理。在接受血栓切除术的患者中，20%的患者最终实现了功能独立，能够恢复正常生活，而只接受医疗处理的患者中只有7%。此外，40%的血栓切除术患者能够独立行走。

Sarraj博士认为，这些结果将在不久的将来改变治疗指南，并为大量的患者提供改善的机会。他对患者和他们的家人、他的共同调查员以及他的研究团队对这项研究的贡献表示感谢。

"进行这种级别的试验不是一件容易的事，"Sarraj博士说。"我感谢我们的病人和他们的家人对试验的崇高贡献，感谢我在世界各地的共同调查员，感谢我的研究团队，他们是试验的核心和灵魂，感谢大学医院，在我来到这里的过去两年里，大学医院作为全球协调中心主办了这次试验。"

原始出处：

Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes. NEJM, February 10, 2023
DOI: 10.1056/NEJMoa2214403