在天坛，一天内碰到一辈子没遇过的病例！二甲主任和三甲主任到底有啥区别？医疗的巨大差异，让分级诊疗寸步难行，不能让基层医生混日子

二甲主任和三甲主任有哪些区别？

二甲真的看不好病吗？

在天坛医院，一天抵得上一辈子

近期，网络上有一个特别热门的话题，引起了医生群体的广泛讨论。该提问表示：都是主任，二甲医院的主任和三甲医院的主任到底有什么不同呢？谁能给我解答一下困惑？

这个问题真要回答起来，那细分的方面可太多了，先说一下三甲医院主任医师的优势。

大家都知道，会做科研是医生不可或缺的能力，在三甲医院，我们要求主任必须要有一定的科研能力，看英文文献要像看中文一样快，这样才能跟上最新的研究进展，才能形成自己的科研方向。

但是，你在三甲医院当上了主任，好处就是，即便自己不会搞科研，底下一群人也会帮着你搞。哪个科室没有一大把的博士，一些挂名的文章就可以把二甲主任吊起来打。当然，这些挂名文章对你看病没有一点用，你都是主任了，还在乎那些“灌水”的挂名文章吗？

“三甲”，意味着最好的医疗条件、医疗技术和医疗服务。同时，这块金字招牌吸引着优质资源，给各个科室的主任套上了“顶级医生”的光环。但是，这个光环不是因为你的能力才赋予给你的，仅因为你在三甲工作，所以你就被广大群众视为顶级医生了，倘若你跳槽到二甲医院当主任，这层光环立马消失，顶级医生的名誉头衔不复存在，一下子沦为平平无奇的二甲主任，这就是“平台决定命运”的论断。

一旦你被三甲这个平台赋予“顶级医生”的光环，那么，你这一生就可以见到无数种五花八门的疑难杂症和各种危重症，每个月做的心脏手术可能比很多二甲胸外科主任这辈子见过的都多。

阜阳市某二甲医院一名神经外科副主任，同时也是笔者的师兄，向我表达了他的认知。

“在阜阳二甲当了一辈子副主任，本可以安稳度过一生，但自从和老婆离婚后，孩子也被她带走了，便幡然醒悟，想要追求激烈、有意义、与众不同的人生，于是中年读了安医大的博士，毕业后去了天坛医院。你知道吗？我在阜阳工作十年只遇到2例烟雾病患者，没有一例愿意让我动手去搭桥的，我在天坛病房，一天能接触十几例烟雾病，轻轻松松都是我去搭桥贴敷。尴尬不？在阜阳时患者不愿意让我做手术，来到天坛，还是我动的手。我在天坛一天遇到的罕见病抵得上我在阜阳的一辈子！这就是二甲主任的无奈……”

这样的病例在天坛医院一天就能见到十几例

另外，三甲主任可以开出各种高级抗生素，可以随便用，二甲主任行吗？连最起码的脑梗速救药丁苯酞溶液二甲主任都不能轻易开出来，还能指望什么？有突发情况，三甲主任可以在5分钟之内把麻醉叫过来并及时插管，ICU 随时待命，所有辅助科室 24 小时开放，血库敞开支援，启动一次需要上万的ecmo 随时都能用，这些在二甲医院统统不能做到，二甲主任想要为病人力挽狂澜，也只能望洋兴叹。

举个简单的例子，前段时间医生反馈，他接了个重症社区获得性肺炎（CAP）的患者。该患者在所在地的二甲医院接受抗菌治疗，治疗 3 日后体温高热未降，寒战、胸痛、咳嗽症状加重，自觉疗效欠佳，便转诊至他所在的三甲医院进行治疗。

患者有头孢类抗生素过敏史，这名三甲医生接诊后，进行简单的问诊及一系列基本的检查后，马上开始经验性抗菌治疗，用的是碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁钠）+大环内酯类抗生素，几个小时后，患者症状好转，体温下降。

你敢相信吗？在二甲治疗三天越治越严重，在三甲一用上药，病就好了，这到底怎么回事？！

难道是因为二甲医院医生的水平不够？

不！！其实二甲医院的医生也很冤枉，这完全就是用药的问题，因为亚胺培南西司他丁钠这种广谱药他们根本开不了！只能用一些没有针对性、抗菌谱很窄的抗生素。很多很多药，二甲医院根本开不了，越开不了，越难治好病，给人的感觉就是二甲医院很差。另外一个原因就是，倒霉医生看病头，快活医生看病尾！我们总算知道患者为啥都喜欢去三甲看病了……

不过也有医生表示：“有些二甲可以开亚胺培南西司他丁钠，它的抗菌谱是除嗜麦芽假单胞菌以外全部可以覆盖的抗生素，又加上一个大环内酯类，可以说是无敌了，估计原来的二甲医院没有考虑支原体的感染，三甲医院又来了一个大包围，这确实应了那句话，倒霉医生看病头，快活医生看病尾！”

二甲主任的优势在哪里？

他们很全能，看小病很拿手

当然，二甲主任也是有很多优势的。

首先就是他们很全能。三甲很多科室都分出亚专科了，比如骨科领域搞脊柱的主任，可能这辈子都没换过关节，甚至有的省级三甲，搞胃癌外科的连肠癌都不碰，尽管它们都属于消化道疾病。

二甲就没有那么多病源给你细分，想要吃饱就只能荤素不忌，水平可以不精深，但一定要涉猎广泛，在二甲医院的专业平台内，啥病都得拿下。

另外，因为二甲病源不够，很多小手术都是副主任或者主任直接来做的，尤其是为了挽留病人的时候。你去大三甲开阑尾，大概率都是住院总给割的，还有一部分是住院总都懒得割，直接让下面的研究生规培小弟给做了。但你去二甲医院开阑尾，只要你要求主任给你开，那么很大几率就是“主任亲自给你开”。

最后，同样是主任医师，二甲医院更侧重多发病、常见病的治疗，三甲医院更多是承担疑难杂症的确诊。所以对于常见病，三甲医院不一定比二甲看得好，没有其他原因，唯“熟练”而已。但是不明原因的疾病需要确诊，二甲往往有心无力，需要三甲医院更多器械支持、更多前瞻思维鉴别诊断、更多既往经验性病例才能确诊，至于诊断了具体疾病以后能不能治疗，那就得另说。

很多稀奇古怪又没有经济价值的小病，还真得找这些全能的二甲主任进行治疗，这是因为三甲和二甲医院疾病谱的差异，部分知名院校毕业的大博士不会看甲沟炎和脚气，这类事多了去……

所以，如果用码农作类比的话，三甲主任是大型互联网公司某部门技术总监，二甲主任就是小型创业公司全栈技术骨干。

二甲专科主任可能比三甲主任更优秀

不能任由基层医生摆烂、混日子，

必要时，他们才是主力军！

一名患者在回答这个问题时表示：“我有前列腺炎，所以经常挂泌尿外科。三甲二甲都去过。从患者角度看，得分病的类型，比如前列腺炎，这种病不同的医生有不同的治疗方案。例如我有一次睾丸疼，一个三甲的副主任医师说是精索曲张，一个三甲的副主任医师说是附睾炎合并前列腺炎，三甲主任医师说这不像前列腺炎，二甲的主任医师说这就是前列腺炎，另一个二甲的副主任医师压根就不会治。所以得分科室和疾病，至少凭我目前的经验来看，前列腺炎这种慢性病必须得找到适合你的医生，不能分二甲还是三甲。二甲主任有时一副药就能缓解，最起码一年不复发，三甲主任却怎么治都治不好！”

另外，依照笔者自己的经验来看，有时候二甲专科医院的主任要比三甲综合医院的主任更会看病。

多年前，笔者父亲做了烤瓷牙后，某一天突然不敢咬东西了，不碰不疼，一用力就非常疼，去了一个综合三甲找副主任医师，说是牙髓发炎了，要想治疗得把牙套拆了，因为摘牙套太麻烦，于是就没下定决心。

过了段时间，牙疼的实在受不了，于是便去某二甲公立口腔专科医院看了一个普通医生，小主治说是因为烤瓷牙磨损了有裂缝，所以牙齿比较敏感，重新做个烤瓷牙就好了，然后换个新的果然不疼了，也没有用药，可见跟牙髓炎是没多大关系的。还有一次，同事横发智齿，去综合三甲找了主任医师，主任说他的牙太复杂，做不了。没办法，又去专科二甲找了个普通的牙内科医生，结果一个小时就轻松搞定了。

综合这两个看牙的病例来看，结论就是：三甲的主任也未必有专科二甲医院的普通医生水平高!

但不得不说，如今，大医院越来越大，小医院越来越小，基层医院在不断萎缩，很多二甲和基层医院的医生抱着躺平的心态，对于看病一知半解，不去深究，根本就是在混日子！但这也不能怪二甲医生不上进，一些省级医院盲目扩大，甚至连阑尾炎、疝气都大量接诊，导致二甲的发展越来越弱。

三甲如此作为，这对一个医院的发展来说无可指责，但对一个国家来说呢？医疗资源浪费、社会资源浪费，这不是一件好事。一旦出现大的突发事件，有钱的都去大三甲，造成了医疗挤兑，荒废的基层医院又怎么能应对底层群众庞大的就医需求呢？去年新冠大规模感染期间，造成的医疗挤兑给我们带来的教训还不够吗？

所以，尺有所短，寸有所长，钛螺钉用在航天飞机上，钉个板凳不如铁钉，二甲及以下医院绝不能任其萎缩，该有的规模一定要有！也不能任由这些基层医生躺平、摆烂、混日子，逼迫他们提升看病的能力，保持一定的水准，也是现阶段一定要去做的！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝