BMC Public Health：农村慢性丙型肝炎成人中脂肪肝的高患病率及其与代谢综合征的相关性

背景：最近据世界卫生组织估计，2019年全球有5800万人感染了丙型肝炎病毒(HCV)，约有29万人死于丙型肝炎，主要与肝硬化和肝细胞癌(HCC或肝癌)有关。肝细胞癌可由病毒性肝炎和肥胖诱发。慢性丙型肝炎(CHC)是指HCV感染超过6个月，是世界范围内肝脏相关发病率和死亡率的主要原因。HCC是CHC的重要合并症，台湾每年有超过7000人死亡。因此，根除HCV感染已成为台湾政府卫生政策的当务之急。

CHC的病理生理机制包括慢性炎症导致肝纤维化，激活促炎细胞因子机制，增加全身氧化应激导致全身代谢紊乱和促进癌症的发展，如癌基因激活和血管生成。CHC与高血压、心脏病、糖尿病等心脏代谢性疾病有显著相关性。此外，CHC通过损害肝细胞代谢和脂肪积累与肝脂肪变性和脂肪肝的发生有关。

脂肪肝是指肝内脂肪积累至少占肝脏重量的5%，这可能由HCV感染和肥胖导致的代谢紊乱引起，可能是胰岛素抵抗的早期表现，进而导致2型糖尿病的发展。

非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指在没有过量饮酒的个体中发生的脂肪变化，肥胖是NAFLD及其后续肝脏疾病的最常见原因之一。在一些发达国家，NAFLD与心脏代谢疾病、心血管死亡和肝癌的风险增加有关。由于对肝脏病理生理及其与代谢异常的关系有了更好的了解，进而提出了代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)这一个比NAFLD更合适的术语。

超声检查是脂肪肝诊断中最常用的影像学工具，因为它可广泛获得、简单、完善、可重复且价格低廉。因此，对于患有CHC或肥胖的成人，初级卫生保健提供者应优先使用超声早期检测脂肪肝，特别是在农村地区。

目的：因此，本研究旨在探讨农村成年CHC患者在接受抗病毒治疗前脂肪肝的患病率及其与代谢综合征(MetS)的关系。

方法：2018年8月至2021年7月，对台湾云林县西部沿海地区CHC负担的消除进行了一系列队列研究。在一个丙型肝炎流行地区进行了丙型肝炎病毒RNA确认后的横断面研究。消化科医生或放射科医生通过超声检查评估脂肪肝。脂肪肝分为正常、轻度、中度、重度四个等级。鉴定出三种肝酶生物标志物。

结果：共纳入农村成年CHC患者256例。参与者的平均年龄为67.5岁(标准差为11.8)，受教育程度较低。脂肪肝(79%)、中枢性肥胖(54.3%)、血压升高(55.5%)、空腹血糖升高(44.9%)、代谢综合征(37.9%)患病率高。结果显示，在调整年龄、性别和教育水平后，成年CHC合并中度至重度脂肪肝与腰围增加(P<0.001)、血压升高(P<0.001)、低高密度脂蛋白胆固醇水平(P<0.05)和肝酶生物标志物水平升高(均P<0.05)的风险显著相关。此外，成人CHC合并中度至重度脂肪肝与代谢综合征的风险显著相关(优势比=2.85,95%可信区间=1.66 ~ 4.92)。

图1农村成人慢性丙型肝炎患者脂肪肝严重程度分布

表1中重度脂肪肝、肝功能与代谢综合征成分的关系

表2中重度脂肪肝与代谢综合征的关系

结论：研究结果表明，农村成年CHC患者脂肪肝患病率较高，与肥胖、代谢综合征和肝脏生物标志物水平升高显著相关。临床医生和初级卫生保健提供者必须鼓励CHC患者接受抗病毒治疗，并结合减肥管理和改变生活方式，从而改善他们的肝脏和心脏代谢。

原文出处：

Wang TJ,  Chen MY,  Lin YC, High prevalence of fatty liver and its association with metabolic syndrome among rural adults with chronic hepatitis C: Implications for primary healthcare.BMC Public Health 2024 Feb 20;24(1)