91岁大爷得了一种病,叫“发热待查”

2020-07-03 佚名 浙人医

这是91岁朱大爷第3次住院,也是就诊的第4家医院了!他最希望的就是医生能找到病因,健康出院。

这是91岁朱大爷第3次住院,也是就诊的第4家医院了!他最希望的就是医生能找到病因,健康出院。

这3个月来,朱大爷断断续续发热,浑身无力,食欲不佳,还时不时头痛,经过各项检查,排除了新冠肺炎,但验血无数、CT也拍了几次,医生对发热的病因毫无头绪……

5月底,走投无路的朱大爷经人介绍来到我院感染病科。

不明原因发热,很是棘手

朱大爷的儿子说,这“烧”实在蹊跷。今年3月初,朱大爷打电话给儿子说,发烧了,到社区医院一量有39℃。儿子赶紧把老父亲送到当地医院发热门诊,虽然排除了新冠,但这次发烧持续四五天才好转。没想到,一周后,朱大爷的高烧卷土重来,从此以后反反复复。

“我活了90多年,一辈子没做过这么多检查!” 席卷全世界的新冠噩梦还没结束,朱大爷的高热始终未断,朱大爷被吓坏了,为什么高烧不退?为什么查不出原因?到底得了什么毛病?心理压力加身体不适,朱大爷精神头越来越差。儿子为了父亲的病,也是三天两头请假,全家笼罩在莫名恐慌的阴影中。

“这是典型发热待查,我们经常碰到这样走投无路的病人,很是棘手。”鉴于朱大爷的既往病史和检查资料,感染病科为朱大爷组织了多学科会诊。会诊中,核医学科主任程爱萍提出,建议朱大爷做一次全身PET/CT检查。

拨开迷雾,PET/CT找到真相

随后,核医学科在第一时间安排了朱大爷的检查,PET/CT检查提示:患者甲状腺增大、FDG代谢增高,提示甲状腺炎(图中所示黑色部位为病变部位)。查清楚病因,对症下药,朱大爷发烧很快得到控制,一身轻松的出院了。

程主任表示,对于发热,大家应该都不陌生。但有时候,情况并不是我们想像的这么简单,还有这样的情况:发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能明确诊断,在临床上被称为发热待查。

PET/CT被大家所熟知

主要是在肿瘤方面的应用

被誉为“查癌神器”

为什么发烧的人也建议做PET/CT检查呢

程爱萍主任解释道:“PET/CT之所以被誉为神器,是这个检查比常规的影像学检查更敏感,能更早期发现病变。PET/CT检查时所应用的显像剂是18F-FDG,这是一种葡萄糖的类似物,它会在大多数肿瘤和炎症细胞内浓聚,就是我们看到图像上的黑点。对于发烧的患者,主要分两大类,肿瘤性、炎症性的,因此PET/CT非常适合不明原因发热的人群,一来明确是否有肿瘤;二来如果没有肿瘤,也能寻找引起发热的炎症或感染灶,指导下一步治疗”。

据统计,在所有的发热待查类疾病中,40%由各种感染引起,30%由结缔组织疾病引起,20%由肿瘤性疾病引起,还有10%最终都无法明确诊断。

同样是发烧,靠PET/CT捡回一条命

PET/CT检查扫描范围广,常规采集范围为头部+体部,体部下线达大腿上三分之一,涵盖所有的内脏器官,如果四肢有特殊情况,还会额外增加扫描四肢。56岁的吴先生,就是靠PET/CT检查“捡回一条命”。

吴先生反复发热、盗汗2个多月,在当地医院各种抽血化验、CT、磁共振都做了,并没有发现太大的问题。在我院感染病科就诊时,接诊医生建议做一下PET/CT检查,明确病因。果然,医生的职业敏感性是对的!检查发现:吴先生左侧臀部肌肉内有个高代谢的大肿块(如下图所示),初步考虑是肿瘤,建议手术。

吴先生自觉很奇怪,除了发烧,其他一点感觉都没有,没想到在身体这个隐蔽的位置长了一个肿瘤。手术证实是恶性肿瘤的一种——肉瘤,切除后,发烧、盗汗的症状都消失了。吴先生特别感谢这个PET/CT检查,不仅解决了发热的困扰,还查出来了身体里隐藏的“炸弹”,让他觉得这个检查特别值。

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