Prz Gastroenterol:糖尿病竟然是胆结石的危险因素?

2023-11-09 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

关于糖尿病(DM)和胆石症之间关系的证据仍然不一致。本文目的是在一项以全国人口为基础的队列调查中,研究糖尿病和胆结石之间的关系以及常见的相关因素。

糖尿病(DM)是一种以高血糖为特征的综合征,它会导致身体组织的损伤。糖尿病也是世界上最常见的疾病之一,由于各种相关并发症,如肾病、神经病变视网膜病变、周围血管疾病和缺血性心脏病,它给医疗保健带来了严重的负担。据估计,2013年全球约有3.82亿人患有糖尿病,预计这一数字将逐年增加,到2035年将达到5.92亿人。糖尿病的两种主要类型,1型(T1DM)和2型(T2DM)的发病率分别为15%和85%。1型糖尿病胰岛素缺乏引起的,而2型糖尿病是胰岛素抵抗引起的。此外,目前的证据表明,糖尿病与胆结石的发生有关,胆结石的发生可归因于胆囊排空受损和胆囊胆盐分泌减少。

胆结石是在某些患者的胆囊腔内观察到的结晶沉积物。胆石症是一种胆结石疾病,影响全球高达25%的成年人。据报道,胆石症是最常见的胃肠道疾病,经常在门诊观察到。使用腹部超声检查可以快速诊断,据报道其灵敏度为90%。胆石症患者可发生严重甚至危及生命的并发症,包括急性胰腺炎、急性胆囊炎和梗阻性黄疸,发病率不同。急性胆管炎或急性胰腺炎是最致命的,估计首次发作的患者死亡率为20%。此外,每年有高达2%的病例需要手术治疗,这对管理这种疾病的医疗资源构成了沉重负担。研究者已经发现了与胆石症发生相关的多种危险因素,如体重指数增加、体力活动减少、高甘油三酯、高胰岛素血症,甚至胰岛素抵抗,这些都可能与胆石症的风险增加有关。在此背景下,关于糖尿病与胆石症之间的关系,各研究之间的证据仍不一致,这可能表明发生胆石症的风险是多因素的。因此,必须继续确定和消除发生胆结石的危险因素,以减轻患者和医疗保健系统的医疗负担。本研究旨在通过一项全国性人群队列调查,评估糖尿病与胆结石及常见危险因素之间的关系。

材料和方法:人口统计学和结局变量数据提取自2017-2018年国家健康与营养检查调查(NHANES)数据库。

表1 .纳入患者的社会人口学特征-按Call stone状态分层

表2 纳入患者的社会人口学特征-按Call糖尿病状态分层

表3 纳入患者的不同合并症病史

表4 .胆囊结石与不同预测因素的关联Logistic回归分析

结果:共纳入5376例患者,平均年龄51.3±17.8岁。女性占51.5%,总体平均体重指数(BMI)为29.8±7.4 kg/m2。糖尿病患病率为16.2%,确诊时平均年龄为50.6±13.6岁,仅4.5%的人在使用胰岛素。胆结石的患病率为11.2%,诊断时平均年龄为44.4±16.1岁,11.3%既往有胆囊切除术(胆囊手术)。与未调整的非糖尿病患者相比,糖尿病患者的胆结石发生率显著增加(OR = 2.30;95% ci: 1.89-2.79;p < 0.001)和校正(OR = 1.52;95% ci: 1.20-1.92;P < 0.001)模型。此外,这种关联不依赖于时间,“第一次被告知患有糖尿病的年龄”对胆结石发病率没有显着影响,无论是在未调整的情况下(OR = 1.01;95% ci: 1.00-1.02;p = 0.221)或调整(or = 1.01;95% ci: 0.99-1.03;P = 0.395)模型。此外,胰岛素的使用被发现是胆石症的一个重要预测因子,无论是在未调整的(OR = 2.39;95% ci: 1.74-3.28;p < 0.001)或调整(or = 1.52;95% ci: 1.05-2.19;P = 0.026)模型。

结论:糖尿病和胰岛素治疗可能是发生胆石症的危险因素。

原始出处:

Ratheesh R,  Ulrich MT,  Ghozy S,The association between diabetes and gallstones: a nationwide population-based cohort study.Prz Gastroenterol 2023;18(3)

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