Critical Care Medicine：儿童输血相关性谵妄：短期储存红细胞与常规红细胞无显著差异

翻译 吉林大学白求恩第一医院 刘忠民
审校 东南大学附属中大医院 张曦文

目的：主要目的是明确与输注标准红细胞相比，输注短期储存的红细胞能否降低危重患儿出现谵妄/昏迷的风险。次要目的：明确红细胞输注是否与谵妄/昏迷独立相关。

设计：此项研究分两个阶段进行。首先，在一项多机构前瞻性随机对照试验中，我们比较了输注短期储存或标准红细胞的患者。然后，我们将随机对照试验中的所有输血患者和与谵妄/昏迷的混杂因素相匹配的单中心非输血患者队列进行比较。

地点：参与危重儿童输血年龄研究的20个教学级儿童重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）。

患者：入院后7天内输注红细胞的3天至16岁儿童。

干预措施：受试者被随机分为短期储存红细胞组（定义为储存最多7天的红细胞）或标准红细胞组。此外，受试者在输血前和输血后每12小时进行一次谵妄筛查，最多持续3天。

测量和主要结果：主要结局指标为首次输血后3天内出现的谵妄/昏迷。其他结局指标包括输注的红细胞体积与谵妄/昏迷之间的剂量-反应关系，以及输血患者和单独匹配的未输血患者之间谵妄/昏迷发生率的差异。我们在第一阶段分析中纳入了146名受试者，其中69名被随机分配到短期储存红细胞组，77名被随机分配到标准红细胞组。两组患者谵妄/昏迷的发生率无显著差异（79.5% vs 70.1%；P = 0.184）。在第二阶段的分析中，在控制血红蛋白水平这一混杂因素的基础上，输血组谵妄/昏迷发生率的调整后OR值高于非输血组8倍以上（调整后OR，8.9；95% CI，2.8 ~ 28.4；P < 0.001）。

结论：红细胞输注（而不是贫血）与继发性谵妄/昏迷风险增加独立相关。然而，红细胞的储存时间并不影响谵妄的风险。