JACC：心血管磁共振(CMR)T1和T2值对免疫检查点抑制剂相关心肌炎患者预后的预测价值
2021-04-03 Nebula MedSci原创
CMR T1标测和改良的Lake Louise标准的应用对ICI相关心肌炎有重要的诊断价值
心肌炎是免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的一种不常见的潜在致命性的并发症。目前，关于心血管磁共振(CMR)T1和T2标测在ICI心肌炎中的应用数据有限。
本研究旨在评估CMR T1和T2标测在ICI相关心肌炎患者中的诊断价值。
这是一项来自国际ICI相关心肌炎患者登记的回顾性研究，收集了患者的临床和CMR结果(包括T1和T2 MAP)。T1和T2信号高于参考值2 SD被定义为异常，计算每位患者的z-得分。主要不良心血管事件(MACE)包括心血管死亡、心源性休克、心脏骤停和完全性心脏传导阻滞。
CMR影像数据
在136位有CMR数据的ICI相关心肌炎患者中，86位(63%)有T1信号图，79位(58%)同时有T2信号图。在有T1信号图的86位患者（平均66.3±13.1岁)中，36位(41.9%)的左心室射血分数<55%。在所有患者中，T1和T2值的平均z-得分分别为2.9±1.9(P<0.001)和2.2±2.1(P<0.001)。
T1和T2值有无异常患者预后
Siemens 1.5-T 扫描(n=67)：与参考值相比，自然T1(1079.0±55.5 ms vs 1000.3±22.1ms；p<0.001)和T2(56.2±4.9 ms vs 49.8±2.2 ms；p<0.001)值升高。T1值异常率为78%，T2值异常率为43%。根据改良的Lake Louise标准，95%的患者符合非缺血性心肌损伤标准，53%的患者符合心肌水肿标准。
T1和T2值预测MACE的灵敏度
自然T1值对后续发生MACE的风险有很好的判别价值，曲线下面积为0.91(95%CI：0.84~0.98)。自然T1值(z-得分每增加1个单位，危险比：1.44；95%CI：1.12-1.84；p=0.004)，但T2值与MACE风险无关。
总之，T1标测和改良的Lake Louise标准的应用对ICI相关心肌炎有重要的诊断价值，此外，T1标测还对ICI相关心肌炎患者的预后有一定的预测价值。
原始出处：
Thavendiranathan Paaladinesh,Zhang Lili,Zafar Amna et al. Myocardial T1 and T2 Mapping by Magnetic Resonance in Patients With Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Myocarditis. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1503-1516. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.050
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