Critical Care Medicine：俯卧位对体外膜肺氧合治疗的COVID-19患者的影响

翻译：赵聪聪/胡振杰 河北医科大学第四医院

审校：付豹 遵义医科大学附属医院

目的：俯卧位和静脉-静脉体外膜肺氧合（venovenous extracorporeal membrane oxygenation，V-V ECMO）都是治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的有效措施。两种疗法联合使用是可行且安全的，但其有效性尚不清楚。我们的目的是评估俯卧位对接受V-V ECMO治疗的COVID-19相关ARDS患者的潜在生存益处。

设计：多中心回顾性队列研究。

患者：通过逆转录聚合酶链反应检测出严重急性呼吸综合征冠状病毒2阳性或基于胸部CT符合诊断，并且接受V-V ECMO治疗的患者。

干预措施：无。

测量和主要结果：在V-V ECMO治疗呼吸衰竭期间接受俯卧位治疗，且已知住院病死率的患者均被纳入。在41个研究中心的647例患者中，517例被纳入研究。中位年龄为55岁（47 ~ 61岁），78%的患者为男性，95%的患者在置管之前进行了俯卧位治疗。置入ECMO导管后，364例（70%）患者接受了俯卧位治疗，153例（30%）患者在整个ECMO过程中保持仰卧位。俯卧位组和仰卧位组死亡人数分别为194例（53%）和92例（60%）。ECMO联合俯卧位治疗与较低的住院病死率独立相关[优势比= 0.49（0.29 ~ 0.84）；P = 0.010]。在153对倾向评分匹配组中，俯卧位组病死率为49.7%，仰卧位组病死率为60.1%（P = 0.085）。仅考虑拔管后存活的患者，倾向匹配的俯卧位患者病死率明显低于非俯卧位患者（22.4% vs 37.8%；P = 0.029）。

结论：在接受V-V ECMO治疗的COVID-19相关ARDS患者中，联合俯卧位治疗可能对患者有益，但需要更多的数据来得出明确结论。