EU：TURP和前列腺动脉栓塞治疗BPH各有千秋
2021-08-15 泌尿小王 MedSci原创
良性前列腺增生症（是泌尿外科常见的疾病，经尿道前列腺切除术(TURP)仍被认为是一种外科参考标准，与前者比兴起的前列腺动脉栓塞(PAE)术副反应小，但是治疗效果扔不如TURP。
良性前列腺增生症（BPH）是泌尿外科常见的疾病，常常会导致患者出现尿频、尿急、尿不尽等下尿路症状。在外科治疗方案中，经尿道前列腺切除术(TURP)仍被认为是一种外科参考标准。近些年，前列腺动脉栓塞(PAE)治疗LUTS/BPO有一些明显的优势，包括局部麻醉、迅速恢复正常活动。但关于PAE在LUTS/BPO治疗中的作用仍存在争议，缺乏可靠的中长期随访数据。
《欧洲泌尿外科杂志》（EU）近日发表了一项单中心随机开放性试验研究结果：他们发现与TURP相比，PAE后2年的LUTS/BPO改善较差，但是治疗相关的再处理率较低。PAE的并发症比TURP少。
方法
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纳入标准 |
排除标准 |
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（1）40岁男性的LUTS/BPO |
（1）主动脉分叉或髂内动脉严重动脉粥样硬化 |
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（2）TURP指征 |
（2）动脉瘤改变或严重弯曲 |
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（3）不愿药物治疗或不愿接受(进一步)药物治疗 |
（3）逼尿肌无收缩 |
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（4）经腹部超声测量的前列腺尺寸为25- 80ml |
（4）神经源性下尿路功能障碍 |
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（5）国际前列腺症状评分(IPSS)至少为8 |
（5）尿道狭窄 |
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（6）IPSS相关的生活质量得分至少为3分 |
（6）膀胱憩室 |
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（7）最大尿流率< 12ml /s或尿潴留 |
（7）膀胱结石 |
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（8）书面告知同意 |
（8）静脉造影剂过敏 |
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（9）磁共振成像禁忌症 |
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（10）介入前证实为前列腺癌 |
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（11）肾小球滤过率＜60毫升/分钟 |
随访过程：在干预前(基线)和术后3、6、12和24个月的随访时收集数据。
主要结果：IPSS问卷评分的改变。
次要结果：最大尿流率Qmax，残余尿（PVR），与下尿路症状相关的生活质量（IPSS-QoL），慢性前列腺炎症状指数（CPSI），国际勃起功能指数简表(IIEF)，前列腺特异性抗原(PSA)，不良事件。
结果
PAE和TURP术后24个月IPSS分别下降9.21分和12.09分（P=0.047），IPSS-QoL升高了2.26和3.26（P=0.002）。 CPSI 的降低数值无差异；IIEF的降低数值也无差异。
功能性结果
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PAE |
TURP |
P- Value |
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Qmax增加量（ml/s） |
3.9 |
10.23 |
<0.001 |
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PVR减少量（ml） |
62.1 |
204.0 |
0.005 |
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PSA减少（μg/l） |
1.76 |
2.94 |
0.048 |
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前列腺体积减少量（ml） |
10.66 |
30.20 |
0.005 |
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逼尿肌压力减少(cm H2O) |
13.05 |
37.12 |
0.034 |
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BPO转变为较轻的比例（%） |
50% |
82% |
0.087 |
安全性
发生治疗相关的不良事件数量
就整体24个月来看：PAE VS TURP （43 VS 78, P = 0.005）；
治疗结束至治疗后3个月，PAE VS TURP (36 VS 70, P = 0.003)；
治疗后3个月至治疗后24个月，PAE VS TURP (7 VS 8, P= 1.00) ；
但是两组发生不良事件的严重程度相似。
射精障碍
PAE术后低于TURP术后（56% VS 84%）。
结论
PAE后24个月，LUTS/BPO显著改善，且与TURP相比，其不良事件较少。TURP术后主观和客观结果的改善更优。因此，PAE更适合寻求微创和有创外科治疗效果没有那么好的男性患者选择
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