疼痛的迷宫——纤维肌痛综合征

什么是纤维肌痛综合征？

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）亦称纤维肌痛症，是以慢性弥漫性疼痛、睡眠障碍或无恢复性睡眠、疲劳和认知障碍为核心症状，亦常伴有身体僵硬、感觉异常等躯体症状和焦虑、抑郁等心理症状的一种疾病。

临床上，FMS好发于女性，多见于40-60岁人群，是仅次于骨关节炎的第二大风湿性疾病。

常见症状

1、全身广泛性疼痛，呈弥散性，一般很难准确定位，以颈部 、肩部、脊柱和髋部最常见，多以酸痛、胀痛为主，时轻时重，休息常不能缓解，劳累、精神紧张及寒冷、阴雨天时症状会加重，疼痛部位无红肿。FMS患者有全身对称分布的压痛点，在压痛点部位，患者对“按压”反应异常敏感，会出现痛苦的表情或拒压、后退等防卫性反应。目前已确定的18个压痛点如下图：

2.疲劳及睡眠障碍。患者常感到异常疲劳，浑身酸困，劳动力下降，休息后也不减轻，早晨醒后仍有明显疲惫感。患者睡眠表浅易醒、多梦，经常失眠，躺在床上常辗转反侧，不能入眠。即使睡眠时间充足，患者的精神及体力并不得到恢复。

3.神经、精神症状。患者常表现为情绪低落、内心烦躁不安，呈现出严重的焦虑、抑郁状态。而且很多患者出现注意力难以集中、记忆力减退等认知障碍。有一半以上FMS患者可出现偏头痛症状，同时也伴有眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、刺痛、蚁走感等常见症状，但无任何神经系统异常的客观证据。

4.关节疼痛。FMS患者常诉全身多个关节疼痛，但无明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转，持续时间常大于1h。

5．其他症状。约 30％以上患者可出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、体重下降以及口干、眼干等表现，也还可出现尿频、尿急、双手遇冷变紫、不宁腿综合征等。

诊断

当临床上遇到患者出现不明原因的全身多部位持续性疼痛，同时伴有躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑抑郁等，经体格检查或者相关辅助检查无明确器质性疾病时，应高度警惕纤维肌痛的可能性。主要的诊断要点有以下几点：

1、持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧， 腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部) 等部位的广泛性疼痛。

2、18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。

FMS诊断成立后，还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性或继发性。

治疗

 “减轻疼痛等核心症状，提高患者生活质量”为治疗FMS的终极目标。同时FMS 的治疗应基于患者教育，从以锻炼为主的非药物治疗至药物治疗，即循序渐进的多学科治疗模式为首要原则。

1、非药物治疗

对于初诊患者而言，非药物治疗是最佳选择之一，如对患者进行宣教、解释病情，缓解患者的紧张、焦虑情绪等。同时还可进行一些有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏）、瑜伽、拉伸运动、水中运动等，均可减轻躯体疼痛、提高生活质量、改善抑郁及认知障碍。

2、药物治疗

目前指南推荐：当非药物疗法效果不佳时，可考虑使用中药治疗。中药治疗应以辨证论治为原则，以肝郁气滞、痹阻筋脉为核心病机，以疏肝解郁、通络止痛为基本治法，建议采用柴胡类方以减轻FMS 患者的躯体疼痛。

此外还可考虑使用普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀、米那普伦、阿米替林等进行治疗，能有效缓解疼痛，改善睡眠质量、焦虑、抑郁、生活质量。

总结

研究显示，在首次就诊时，高达90%的纤维肌痛综合征患者未能获得准确的诊断，而且从出现症状到确诊平均需要延迟长达两年。这一事实凸显了纤维肌痛综合征在临床诊断中易于被忽略或推迟的问题，也提示必须给予纤维肌痛综合征更多的关注。

纤维肌痛患者所承受的不仅是持续的、慢性的身体疼痛，这种痛苦也极易导致他们感到绝望和抑郁，甚至有放弃生活的念头。因此，认识到并正视纤维肌痛综合征的重要性刻不容缓。我们需深入了解这一疾病，并致力于支持和引导患者积极治疗，走出疼痛的迷宫，重拾希望！

参考文献：

【1】中华中医药学会风湿病分会，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会纤维肌痛综合征中西医研究学组，首都中西医结合风湿免疫病研究所. 中国纤维肌痛综合征诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(2): 129-146.