手术技巧｜同侧股骨髁植骨内固定治疗胫骨平台骨折
2023-10-17 骨科青年 骨科青年 发表于上海
塌陷的的关节面在抬高后会留下软骨下的骨缺损，通常需要置入自体髂骨、同种异体骨或人工骨，一是恢复骨性结构支撑，二是促进骨愈合。
胫骨外侧平台塌陷或劈裂塌陷是最为常见的胫骨平台骨折，恢复关节面平整及下肢力线是手术的主要目标。塌陷的的关节面在抬高后会留下软骨下的骨缺损，通常需要置入自体髂骨、同种异体骨或人工骨，一是恢复骨性结构支撑，二是促进骨愈合。
考虑到自体髂骨需另行切口，手术创伤大；同种异体骨及人工骨存在排异及感染风险，有学者考虑在外侧胫骨平台ORIF时，经同一切口向上延伸，取股骨外侧髁骨松质植骨，并进行了系列病例报道。
研究纳入了12例具有完整随访影像资料的病例，所有患者常规采用胫骨前外侧入路，显露胫骨平台后，向上延伸切口，暴露股骨外侧髁，采用12mm艾克曼取骨器，经股骨髁外侧皮质钻孔后，反复4次取外侧髁松质骨，容量可达20-40cc。
反复冲洗骨道后，必要时置入止血海绵止血；将所取骨松质植入胫骨外侧平台下方骨缺损处，常规内固定；结果表明：
① 在胫骨平台内固定上，所有患者骨折均愈合；
② 外侧髁取骨处无明显疼痛并发症；
③ 取骨处骨愈合情况。12例患者，3例骨皮质完全愈合，8例骨皮质部分愈合，1例未见明显骨皮质愈合；
④ 取骨处骨小梁生成情况。9例未见明显骨小梁生成，3例部分骨小梁生成。
⑤ 骨关节炎并发症。12例患者中5例出现膝关节创伤性关节炎，1例患者在4年后行关节置换。
综上，取同侧股骨外侧髁松质骨，可取得良好的胫骨平台骨愈合，并不增加术后并发症的风险，在临床中可参考借鉴。
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