柳叶刀：这种早发癌症近10年发病率翻倍，一旦发现多为晚期

结直肠癌的发病率近年来不断上升，已经成为我国居民主要的健康杀手之一。过去一直认为，结直肠癌主要是老年人高发，但随着生活方式的不断变化，50岁以内年轻人患结直肠癌已经屡见不鲜。这种50岁之前患病的现象称作早发性结直肠癌。

早发性结直肠癌的流行病学特点

据报道，20~29岁人群的结直肠癌发病率已经从1990年的0.8/10万人上升到了2016年的2.3/10万人；30~39岁人群的发病率从2006年的2.8/10万人上升到了2016年的6.4/10万人；40~49岁人群的这一数据则从2005年的15.5/10万人升至2016年的19.2/10万人。

https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00426-X.

早发性结直肠癌的临床特征

早发性结直肠癌不仅仅是发病时间早，其临床症状也与迟发性结直肠癌有诸多不同。临床研究发现，早发性结直肠癌患者的症状更集中于便血和腹痛，并且症状持续的时间也更长。

另外，早发性结直肠癌更可能发生在左结肠和直肠，其组织学类型更具侵袭性，其中约10.0%~14.5%为粘液腺癌，2.0%~13.0%呈现印戒细胞癌，高达27.9%是低分化或未分化癌。

而且，早发性结直肠癌在发现时更多被诊断为晚期肿瘤。与老年患者相比，年轻患者的局部转移相对风险为1.37倍，远处转移的相对风险为1.58倍。

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有观点认为，这种现象可能是因早发性结直肠癌发现较晚导致的。但目前的研究发现，III期或IV期的年轻患者的发病时间较短，因此，诊断不及时不能完全解释这一现象。

不过，尽管早发性结直肠癌更具侵袭性，但患者的生存率更高。在一项大型报告中，早发性结直肠癌患者的5年生存率明显优于迟发性结直肠癌患者。

早发性结直肠癌的危险因素

家族病史在早发性结直肠癌中十分突出。高达33.5%的早发性患者有结直肠癌家族史，14.0% ~16.3%的早发性结直肠癌患者的一级亲属患有结直肠癌。

关于早发性结直肠癌的其他危险因素，据报道体重指数超过30 kg/m2的人患早发性结直肠癌的风险是普通人的1.93倍。与不常食用加工食品的人相比，经常食用加工产品会致风险上升1.67倍。每天饮用2份以上含糖饮料的人患早发性结直肠癌的风险会上升2.18倍。

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运动也是早发性结直肠癌的重要因素。每周久坐不动超过14小时的女性患早发性结直肠癌的风险更高，是对照组的1.68倍，其中患直肠癌的风险更为明显，高达2.62倍。吸烟同样是重要的危险因素，20包年或更长的吸烟史会使风险升高至4.41倍。

也有研究显示，蔬菜、水果、β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸都与风险降低有关，但它们是通过何种途径来降低早发性结直肠癌的发生，目前还不清楚。

虽然早发性结直肠癌发病率上升的确切原因尚不清楚，但根据这些流行病学和临床观察结果，可以为这一现象提供解释。在生命早期过多暴露在危险因素中，可能是结直肠癌发病时间提前的重要原因。

https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00426-X.

例如，随着医学水平发展，辅助生殖技术和剖腹产被广泛使用，非母乳喂养的比例明显增高，儿童时期抗生素暴露量增加，加之西方饮食、肥胖和缺乏运动的现象越来越多，这些都可能对结直肠的健康造成干扰。

早发性结直肠癌的筛查标准

从症状出现到诊断早发性结直肠癌存在相当长的延迟。延误的原因可能是多方面的，包括寻求医疗服务的延误或对症状的错误评估。尽管出血是早发性结直肠癌最常见的症状，但年轻患者便血更容易被诊断为良性病变，如痔疮或肛裂。

便血可能会导致缺铁性贫血，美国的一项研究证实，便血和缺铁性贫血与早发性结直肠癌有很强的相关性，因此美国结直肠癌工作组建议，所有50岁以下有不明原因便血或缺铁性贫血的患者都应接受结肠镜检查。

另外如前所述，大约16%的早发性结直肠癌患者有相关的遗传综合征，另外25%的人有结直肠癌家族史。美国和英国目前的筛查指南都将具有遗传综合征和结直肠癌家族史的人作为高危人群，推荐尽早行结肠镜检查。

而对于非高危人群的结肠镜检开始时间，以往认为50岁之后应常规行该检查。但现在美国多个专业协会都建议将普通人群的结肠镜检查起始年龄从50岁降到45岁。这一改变或许可以使更多的早发性结直肠癌患者得到早期诊治。