European Radiology：如何评价肾恶性肿瘤冷冻消融术后的早期影像学增强？

对于直径小于3 cm (cTla) 的肾脏恶性肿瘤，目前临床上推荐热消融作为手术切除的首要替代方法。在可用技术中，经皮冷冻消融术 (PCA)需插入大量的冷冻探针，以准确地适应肿瘤的形状和大小。

CT平扫、增强扫描及磁共振成像 (MRI)是评估残留肿瘤(RT) 、复发肿瘤和并发症的参考标准检查。其中，MRI是慢性肾衰竭或其他碘造影剂注射禁忌症患者的一线影像学检查，对于年轻患者也值得优先考虑以尽量减少随访期间累积的放射暴露。然而，肾脏恶性肿瘤冷冻消融术后早期的核磁共振成像增强可能提示肿瘤（RT）残留。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究探讨了无RT肾脏恶性肿瘤患者48小时内的增强影像学特征。 

本项单中心回顾性研究纳入了在2013-2020年间接受肾脏恶性肿瘤经皮冷冻消融术、48小时后显示冷冻消融区MRI增强且有6周MRI扫描结果的连续患者。6周后与48小时后相比，CE持续存在或不断增大归类为RT。计算每个48小时MRI的廓清指数，并通过接收器操作特征曲线分析评估其预测RT的性能。 

本项研究共纳入了60名患者，72次冷冻消融手术，83个冷冻消融区显示48小时后的增强；平均年龄为66 ± 17岁。其中，95%的肿瘤为透明细胞肾细胞癌。在83个48小时增强区中，8个观察到RT，75个为良性。48小时增强可见于动脉期，廓清与RT明显相关（p < 0.001），逐渐增强与良性明显相关（p < 0.009）。廓清指数低于-1.1可预测RT，敏感性为88%，特异性为84%。 

 表 单、双变量分析与肿瘤残留相关的影像学参数

本项研究表明，肾脏恶性肿瘤冷冻消融48小时后的MRI增强表现通常提示为良性。其中，廓清与残留肿瘤有关，当廓清指数值低于-1.1时预测残留肿瘤方面表现良好。

原文出处：

Téodor Grand,Christophe Delavaud,Charles Dariane,et al.Contrast enhancement early after renal malignancy cryoablation: imaging findings associated with benignity.DOI:10.1007/s00330-023-09814-7