ISC 2024:简单的成像技术扩大了血栓切除术的治疗窗口

2024-02-12 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省

这项试验扩大了全球血栓切除术的治疗窗口,有可能改变目前的指南。

巴西的一项新试验表明,机械血栓切除术对低收入人群中的大血管闭塞性脑卒中晚期患者普遍有益,而且无需进行昂贵的高级影像学检查即可确定患者适合的治疗方案。这项试验扩大了全球血栓切除术的治疗窗口,有可能改变目前的指南

不过,研究者强调,68岁以上的老年患者对血栓切除术缺乏获益。具体来说,在社会经济地位较低的人群中,高龄是体弱的代名词,而这项研究可能已经发现体弱是血栓切除术疗效降低或缺乏疗效的一个相关因素。

2024年国际卒中大会(ISC)上,报告了RESILIENT-Extend的研究结果。RESILIENT-Extend试验是一项前瞻性、多中心、随机III期试验,旨在评估机械血栓切除术(MT)的安全性、有效性和成本效益。

参与此次试验的受试者来自巴西的公共卫生服务机构,共招募了245名患者,症状发作时间≤8小时,年龄≥18岁,基线NIHSS≥8,有颅内ICAMCA近端(M1段)闭塞的证据,CTASPECTS≥6DWI-MRI>5,不符合静脉注射阿替普酶的条件或对静脉注射阿替普酶无反应。此外,根据年龄进行调整的滑动量表,以避免大面积脑卒中的老年患者。

结果显示,机械血栓切除术可显著增加获得良好结局(mRS0-2)的患者人数(25% vs 14%,调整后的几率比为2.56P = .012)。获得最佳治疗效果(mRS0-1)的患者人数也显著增加。但这些良好结果的增加是以部分患者严重残疾或死亡(mRS5-6)风险的增加为代价的。mRS 0-4 5-6 的几率比为 0.71mRS 0-5 6 的几率比为 0.58。这两项结果均不显著。

RESILIENT-Extend试验的另一个异常现象是,在老年患者中未发现机械血栓切除术的益处。

研究者指出,一般来说,发达国家人群血栓切除术试验显示,老年患者的治疗效果更好,但在我们的试验中却看不到这一点,老年患者(68岁以上)没有从手术中获益。同样在巴西进行的第一项RESILIENT试验也发现了类似的情况,该试验在中风发生后8小时内对患者进行了治疗,因此认为这与纳入的患者群体有关。

在巴西的公共卫生服务中,老年病人非常脆弱和虚弱。他们与发达国家的老年患者不同。他们似乎太脆弱了,无法承受血栓切除术。专业人士评论道。

综上,RESILIENT-Extend研究人员成功开展了这项试验,并提供了在资源有限的情况下使用CTCTA简化神经成像方案进行血栓切除术的获益证据。这些发现将有助于支持在没有先进成像设备的地区扩大血栓切除术的使用范围。

参考资料

Expanded Window of Stroke Thrombectomy With Simpler Imaging.https://www.medscape.com/viewarticle/expanded-window-stroke-thrombectomy-simpler-imaging-2024a10002w4?form=login

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2187053, encodeId=5b27218e0531a, content=<a href='/topic/show?id=4a328909094' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#血栓切除术#</a> <a href='/topic/show?id=4438111131b1' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#ISC 2024#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=9, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=111131, encryptionId=4438111131b1, topicName=ISC 2024), TopicDto(id=89090, encryptionId=4a328909094, topicName=血栓切除术)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Mon Feb 12 15:26:45 CST 2024, time=2024-02-12, status=1, ipAttribution=陕西省)]
    2024-02-12 梅斯管理员 来自陕西省

相关资讯

Hypertension:急性卒中血栓切除术中血压与结局的关系

总之,在急性缺血性卒中伴大血管闭塞的患者中,MT前后的BP水平升高与不良预后相关。

JAMA Neurol:血管内血栓切除术成功再灌注具有时间依赖性

再灌注评价的方法通常采用 mTICI(modified thrombolysis in cerebral infarction)分级量表,0分代表持续完全闭塞,3分代表完全再灌注。因为2b 级是预防90天良好预后的最佳 cutoff 值,因此常把2b和3称为成功再灌注。

J Neurointerv Surg:急性脑梗死,支架取栓器VS直接血栓抽吸哪个效果更好?

“首通效应”(FPE)最初是用支架取出器描述的,指的是在一次装置通过后,在没有救援治疗的情况下获得的(近乎)完全的血管重建,并与改善临床结果和降低死亡率有关。本研究报告了抽吸与

Stroke:优劣待定:缺血性卒中血栓切除术次数对预后的影响

鉴于在缺血性卒中患者症状发作后的晚期治疗窗(6~24小时)内进行的机械血栓切除术所具有的独特属性,此类患者造影再通术的预后情况,是否可采用与早期治疗窗内治疗患者相似的预测标志物进行预测,目前临床尚无定论。近期,发表于Stroke杂志的一项研究对DAWN(分诊错配早期和晚期表现并正在接受Trevo脑介入治疗的卒中病例的DWI或CTP评价)试验中的相关群体展开分析。

JAMA子刊:这些中风患者在发病6小时以上还适合行血栓切除术治疗

在6-24小时治疗间隔期间,EVT与临床不匹配和靶向灌注不匹配亚组的患者有类似的益处。

JAMA:血栓切除成功后加用rtPA能明显改善大血管闭塞急性中风患者功能结局!

血管内血栓切除术是众多大血管闭塞急性缺血性卒中患者的最佳治疗方案。

Diabetes Care:血栓切除术后急性大血管闭塞性卒中合并糖尿病患者卒中前血糖控制与功能结局的关系

卒中前血糖控制目标HbA1c≤7.0%可能有益于接受IAT治疗的大血管闭塞性卒中合并糖尿病患者的神经功能恢复。

Stroke:EVT血管开通前的血压管理

最近一项纳入了1287例患者的 meta 分析发现接受了 EVT 治疗的患者中,仅46%的患者在90天时达到了功能独立,仅10%的患者神经功能完全恢复正常。

Stroke:行血栓切除术的急性缺血性卒中女性预后更好

缺血性卒中患者行血管内卒中血栓切除术后的结局是否与性别有关,目前尚无报道。近期发表于Stroke的一篇文章,确定了性别对急性缺血性卒中血管内血栓切除术后结局(包括终生残疾结局)的影响。

JAMA Neurol:儿童脑卒中血管内再通的可行性及安全性研究

儿童卒中血栓切除术的安全性特征与成人随机临床试验的安全性特征无差异,大多数治疗的儿童具有良好的神经功能预后结局