ISC 2024：简单的成像技术扩大了血栓切除术的治疗窗口

巴西的一项新试验表明，机械血栓切除术对低收入人群中的大血管闭塞性脑卒中晚期患者普遍有益，而且无需进行昂贵的高级影像学检查即可确定患者适合的治疗方案。这项试验扩大了全球血栓切除术的治疗窗口，有可能改变目前的指南。

不过，研究者强调，68岁以上的老年患者对血栓切除术缺乏获益。具体来说，在社会经济地位较低的人群中，高龄是体弱的代名词，而这项研究可能已经发现体弱是血栓切除术疗效降低或缺乏疗效的一个相关因素。

在2024年国际卒中大会（ISC）上，报告了RESILIENT-Extend的研究结果。RESILIENT-Extend试验是一项前瞻性、多中心、随机III期试验，旨在评估机械血栓切除术（MT）的安全性、有效性和成本效益。

参与此次试验的受试者来自巴西的公共卫生服务机构，共招募了245名患者，症状发作时间≤8小时，年龄≥18岁，基线NIHSS≥8，有颅内ICA或MCA近端（M1段）闭塞的证据，CT上ASPECTS≥6或DWI-MRI上>5，不符合静脉注射阿替普酶的条件或对静脉注射阿替普酶无反应。此外，根据年龄进行调整的滑动量表，以避免大面积脑卒中的老年患者。

结果显示，机械血栓切除术可显著增加获得良好结局（mRS，0-2）的患者人数（25% vs 14%，调整后的几率比为2.56；P = .012）。获得最佳治疗效果（mRS，0-1）的患者人数也显著增加。但这些良好结果的增加是以部分患者严重残疾或死亡（mRS，5-6）风险的增加为代价的。mRS 为 0-4 与 5-6 的几率比为 0.71，mRS 为 0-5 与 6 的几率比为 0.58。这两项结果均不显著。

RESILIENT-Extend试验的另一个异常现象是，在老年患者中未发现机械血栓切除术的益处。

研究者指出，一般来说，发达国家人群血栓切除术试验显示，老年患者的治疗效果更好，但在我们的试验中却看不到这一点，老年患者（68岁以上）没有从手术中获益。同样在巴西进行的第一项RESILIENT试验也发现了类似的情况，该试验在中风发生后8小时内对患者进行了治疗，因此认为这与纳入的患者群体有关。

“在巴西的公共卫生服务中，老年病人非常脆弱和虚弱。他们与发达国家的老年患者不同。他们似乎太脆弱了，无法承受血栓切除术。”专业人士评论道。

综上，RESILIENT-Extend研究人员成功开展了这项试验，并提供了在资源有限的情况下使用CT和CTA简化神经成像方案进行血栓切除术的获益证据。这些发现将有助于支持在没有先进成像设备的地区扩大血栓切除术的使用范围。

参考资料

Expanded Window of Stroke Thrombectomy With Simpler Imaging.https://www.medscape.com/viewarticle/expanded-window-stroke-thrombectomy-simpler-imaging-2024a10002w4?form=login