AAD 2024：家庭光疗 vs 院内光疗：治疗银屑病哪个好？

近期，2024年美国皮肤病学会（AAD）年会在美国圣地亚哥召开，作为皮肤病领域最大、最具影响力和代表性的国际学术会议之一，来自世界各地的皮肤病学专家齐聚一堂，围绕皮肤疾病进行了精彩的学术分享。

自1979年首次报道了家庭光疗的使用后，家庭光疗发展迅速，已成为院内光疗的有效补充手段。家庭光疗是在医生指导下，由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗的方式。家庭光疗相比于院内光疗，整体费用较低，且灵活方便，这给生活工作繁忙，或医疗条件落后的偏远地区的患者，带来了极大的方便。但同时也为患者带来一些困扰，家庭光疗与院内光疗疗效哪个更好？

在此次大会上发布了一项多中心研究结果，发现在治疗斑块型和凹陷型银屑病时，家庭光疗并不比院内光疗效果差，而且还能改善医生的总体评估（PGA）和皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。

研究者表示，虽然我们有很多方法治疗中度至重度银屑病，但光疗仍然具有现实意义。光疗的成本比治疗银屑病的生物制剂低 10 到 100 倍，在头对头试验中，光疗与阿达木单抗一样有效，且患者报告的疗效更好。虽然光疗是银屑病患者的首选治疗方法，但前往医院治疗带来的不便以及医疗保险不覆盖仍然面临挑战。

2019 年，研究人员开展了一项以患者为中心的 "光疗有效性（LITE）研究"，假定了在家进行银屑病窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗不劣于院内疗法。主要结果是 PGA 得分为 0/1（清楚、几乎清楚）和 DLQI 得分为 5 或以下（对健康相关生活质量影响较小、无影响）。

这项研究在美国的 42 个地点招募了 783 名年龄在 12 岁及以上的斑块型或凹陷型银屑病患者，这些患者适合在家中或医院内接受光疗。新患者或已接受过光疗的患者均可参加试验，而那些在基线访问前 14 天内接受过光疗的患者则不能参加试验。这些入选标准 "非常务实，反映了常规临床实践"。

研究人员按皮肤类型 I 型和 II 型、III 型和 IV 型、V 型和 VI 型对患者进行了分层，并从医疗记录或患者手机上的一个应用程序中收集数据，该应用程序可捕捉 DLQI 数据。参与者按1:1被随机分配到院内或家庭光疗，按照2019年美国银屑病学会-全国银屑病基金会指南推荐的剂量进行为期12周的光疗。随后是为期 12 周的观察期，观察期于24 周结束。

结果显示，基线时，患者的平均 DLQI 得分为 12.2 分，平均 PGA 得分为 3 分，受影响的平均体表面积为 12.5%。这些患者的病情相当严重，病程较长，约有12%的患者在研究期间接受了生物制剂或非生物制剂系统治疗。此外，在院内接受光疗的平均往返时间约为 60 分钟。

治疗 12 周后，25.6% 的院内光疗组患者的 PGA 达到 0/1，而家庭光疗组患者的 PGA 为 32.8%（P >.0001，无劣效）。同样，院内光疗组中有 33.6% 的患者 DLQI 得分为 5 分或以下，而家庭光疗组中有 52.4% 的患者 DLQI 得分为 5 分或以下（P >.0001 为非劣效）。

在亚组分析中，皮肤色素较深的患者接受家庭光疗的效果要优于院内光疗，且患者依从性更高。具体来说，家庭光疗平均接受了 26.8 次治疗，而院内光疗的患者平均接受了 17.9 次治疗（P < .0001）。在皮肤 "痒、酸、痛或刺痛 "的患者中，63%的患者将不适程度描述为 "完全没有或有一点"，28%的人说 "很严重"，9%的人说 "非常严重"。在试验过程中，没有患者因为治疗相关的副作用而退出或停止光疗，这也说明患者的耐受性非常好。

总之，这项研究的结果是 "开创性”的，家庭光疗明显优于院内光疗，而且在实际环境中，两者都具有极佳的有效性和安全性。这些数据支持将家庭光疗作为银屑病的一线治疗方案。

参考资料

How Does Home-Based Phototherapy for Psoriasis Stack Up Against Office-Based Therapy?https://www.medscape.com/viewarticle/how-does-home-based-phototherapy-psoriasis-stack-against-2024a10004jd