梅斯呼吸疾病进展（第001期）

编者按：梅斯医学将定期进行汇总，帮助大家概览呼吸领域最新进展。下面是呈现给大家的最近一期的呼吸进展。enjoy～

Eur Respir Rev：肺动脉高压可进一步降低慢阻肺患者的运动耐量

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)是一种常见的、可预防的并可治疗的一种疾病，其特点是持续性气流受限和呼吸道症状，多是由大量吸烟或有害颗粒暴露引起的。

两组患者的运动耐量的变量

研究共筛查了4915篇文章，其中有7篇共涵盖了257名COPD-PH患者和404名COPD-nonPH患者。与COPD-nonPH患者组比较，COPD-PH患者组的最大氧耗(VO2peak，-3.09 mL·kg-1·min-1，95%CI -4.74~-1.43，p=0.0003)、最大负荷(Wmax，-20.5 W，95%CI -34.4~-6.5，p=0.004)和氧脉搏(O2脉搏，-1.24 mL/次，95%CI -2.40~-0.09，p=0.03)均存在显著差异。

综上所述，合并肺动脉高压的COPD患者的运动耐量明显低于无肺动脉高压的COPD患者，尤其是对于非移植候选患者。

详情参考：Eur Respir Rev：肺动脉高压可进一步降低慢阻肺患者的运动耐量

雾化祛痰临床应用的中国专家共识

近日，中华医学会呼吸病学分会发布了《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》（以下简称《共识》）。

《共识》首先阐述了痰液形成和潴留的机制。

《共识》第二部分介绍了祛痰管理的常用方法。

（一）常用雾化吸入装置

（二）常用祛痰药物

（三）雾化吸入祛痰药与其他吸入药物的配伍

（四）雾化祛痰治疗的注意事项

（五）规范化雾化祛痰药物的应用流程：

《共识》第三部分介绍了雾化祛痰药物疗法在临床疾病中的应用。

（一）下呼吸道感染

（二）支气管扩张症

（三）慢阻肺

（四）支气管哮喘

（五）围手术期

（六）气道介入手术

（七）儿童

（八）孕妇

（九）机械通气患者

（十）神经系统疾病

详情参考：雾化祛痰临床应用的中国专家共识

Lancet子刊：迄今为止最大的研究证实，非甾体类抗炎药不会导致COVID-19结果恶化

根据一项对超过72000人的新观察研究，使用布洛芬等非甾体抗炎药（NSAID）不会导致住院COVID-19的患者更高的死亡率或严重疾病在英国发表在《柳叶刀风湿病学》（The Lancet Rheumatology Home）杂志上。

非甾体抗炎药是治疗急性疼痛和风湿性疾病（如类风湿性关节炎和骨关节炎）的常用方法。在大流行早期，关于使用此类药物是否会增加COVID-19的严重性存在争议，这导致了急需在NSAID和COVID-19之间进行调查的呼吁。

在该研究中，约有三分之一的患者（30.4%。4,211人中有1,279人）在因COVID-19入院前服用过NSAIDs，这一比率与未服用NSAIDs的患者相似（31.3%。67,968人中有21,256人）。在风湿病患者中，使用NSAIDs并不增加死亡率。

NSAID使用者和未服用NSAID者入院时的生理参数

总之，该研究认为使用NSAID与较高的死亡率或COVID-19的严重程度增加无关。政策制定者应考虑审查围绕NSAID处方和COVID-19严重程度发布的建议。

详情参见：Lancet子刊：迄今为止最大的研究证实，非甾体类抗炎药不会导致COVID-19结果恶化

Radiology：减肥不只为了美，还为了“出气”！

肥胖定义为可能损害健康的过度脂肪积累(体重指数[BMI] >30 kg/m2)。肥胖与高血压、卒中、糖尿病、以及某些癌症的发生相关，同时肥胖人群中过早死亡和罹患严重损害生活质量的慢性病的风险也较高。

肥胖对呼吸系统的影响包括呼吸活动及气道阻力的增加和呼吸肌的减弱，这些都可能导致限制性肺功能损伤。此外，肺容积和气体交换也会减少。现阶段，临床上也越来越多地认识到肥胖相关性哮喘的发生，脂肪组织中的炎症介质被认为是气道炎症的驱动因素。肥胖患者中往往同时存在复杂的多因素阻塞性和限制性肺功能损害模式，然而这些情况通常会在减肥后得到改善。一些研究评估了与肥胖相关的气管CT形态表现，但据我们所知，尚无前瞻性研究评估肥胖对肺和气管的影响。

发表在Radiology杂志的一项研究评估了减肥手术前和术后6个月肺实质和气管的CT形态，并探讨了其与肺功能和临床症状之间的关系，为临床进一步阐明肥胖与肺功能之间的关系提供了有价值的参考依据。

图1 51岁女性，(a)减肥手术前和(b)减肥31 kg后6个月(体重指数下降36.1%)肺部轴位平扫CT图像。术前可见的“马赛克征”在术后消失。

图2 与图1相同的51岁女性肺部轴位呼气末期CT图像，（a）减肥手术前和（b）体重减轻31 kg（体重指数降低31.6％）后6个月，术前患者出现了空气储留，但在手术后消失。 请注意，由于膈肌偏移的差异以及由于肥胖引起的肺外限制增加对肺实质的影响，因此手术前后各部分的解剖位置会有所不同。

本研究表明，肥胖继发的大、小气道的CT形态学改变可在减肥手术后逆转，并与临床状的改善相关，本研究为提高公众对肥胖的认识和重视提供了新的视角，同时也为进一步的前瞻性纵向研究铺平了道路。

详情参考：Radiology：减肥不只为了美，还为了“出气”！

新冠病毒疫苗突破性感染：你应该知道的!

大家必需要了解突破性感染相关知识，才能更好的预防感染和采取合适的措施！

1、什么是COVID-19疫苗突破性感染？

COVID-19疫苗就像是为您的免疫系统训练的训练营，使它有机会学习如何打败真正的SARS-CoV-2病毒。

它们可以极大地保护您免受严重疾病的侵害并防止死亡，但是即使是最好的COVID-19疫苗也不能100％保护您免受感染。

当完全接种疫苗的人被SARS-CoV-2病毒感染时，这被称为疫苗突破性感染。 

美国疾病预防控制中心本身将疫苗突破性病例定义为“在完成美国食品药品管理局（FDA）授权的COVID疫苗使用后≥14天，在呼吸道样本中仍然检测到SARS-CoV-2 RNA或病毒抗原”

2、COVID-19疫苗突破性感染：为什么会发生？

COVID-19疫苗突破性感染是不可避免的，部分原因是没有完美的疫苗，部分原因是疫苗依靠免疫系统发挥作用。

请记住：疫苗实际上并不能100%保护您免受COVID-19的侵害。 它仅模仿SARS-CoV-2病毒，以帮助您的身体学会抵抗真正的病毒。 在某些人中，疫苗可能不会激发足够的免疫系统反应。 在其他人中，他们的免疫系统可能没有足够的时间来产生必要的抗体来抵抗感染。 或者他们可能感染了部分或完全绕过疫苗的新的突变毒株。

3、疫苗突破性感染：如何估算？

现在，您可能希望简单地通过从100％减去功效率来计算疫苗的突破率，如下所示：

95％的疫苗功效= 5％的突破性感染

75％的疫苗功效= 25％的突破性感染

50％的疫苗功效= 50％的突破性感染

但是，疫苗突破感染率实际上是通过以下公式计算的：

（100％–疫苗功效百分比）x攻击率

由于对COVID-19的攻击率相对较低，约为1％，因此真正的疫苗突破率远低于您的预期。

4、COVID-19疫苗突破：如何预防？

有几种方法可以预防疫苗突破性感染……

（1）群体免疫

从公共卫生的角度来看，群体免疫（也称为社区免疫）可预防突破性疫苗感染。

即使疫苗不能充分保护某些人，社区中其他接种疫苗的人也阻止了COVID-19的传播。 这种群体免疫不仅可以针对疫苗突破性感染提供间接保护，而且还可以为尚未接种疫苗的人群（儿童，严重过敏的人群等）提供间接保护。 但是，只有在大多数人（大多数科学家认为大约70％-80％）的人接种了COVID-19疫苗后，才能实现群体免疫。

（2）维持COVID-19标准防护措施

在获得群体免疫之前，即使我们已完全接种疫苗，我们也都必须对COVID-19采取常规的预防措施。

避开人群和公共封闭的空间

尽可能远离社交

在公共场合戴上口罩，确保正确戴好并脱下。

保持社交距离

保持良好的手部卫生

智利是一个典型的案例，虽然约40%人口接种了来自中国的疫苗，但是他们完全放松了COVID-19预防措施，因此，现在仍然新增感染病例较多。

（3）快速疫苗接种

即使在获得群体免疫后，如果SARS-CoV-2病毒成功突变为部分或完全绕过当前疫苗提供的保护作用的新变异或毒株，仍然会发生疫苗突破性感染。

详情参考：新冠病毒疫苗突破性感染：你应该知道的!