医美怪谈：抽脂术后10天，颅内压升高？？

Hey guys，特发性颅内高压（IIH，大脑假瘤）通常影响肥胖和年轻育龄妇女。特发性颅高压的特点是颅内压升高，导致视觉障碍、耳鸣和慢性头痛。尽管脑脊液（CSF）动力学、激素变化和脑静脉阻塞等因素与IIH的病理生理学有关，但确切原因仍不确定。

ICP升高可能导致视乳头水肿（视盘肿胀）引起的视觉障碍。然而，IIH中慢性头痛的起源尚不清楚。诊断IIH需要获得彻底的病史、身体检查和全面的诊断测试，包括腰椎穿刺、视野测试、神经成像和血液测试。IIH与先前存在的偏头痛之间也有显著关联，因此很难区分慢性偏头痛和IIH相关头痛。

吸脂术是2021年最常见的美容外科手术，全球共进行了190多万次手术。尽管并发症发生率较低，但很少有关于吸脂术后视力丧失的描述，可能是由于缺血、低血容量和急性失血。今天我们学习一个病例，患者接受了环形躯干吸脂术，随后出现延迟性头痛和指向IIH的视觉变化。

方法

使用关键词“抽脂”、“特发性颅内高压”、“缺血性视神经病变”、“视力丧失”和“视乳头水肿”对美国国家医学图书馆和国立卫生研究院（PubMed）数据库进行文献检索。只要有英文翻译，所有语言的出版物都包括在内。在这篇综述中，作者选择了关注大容量吸脂术后视觉变化或头痛的病例报告。

病例报告

一名31岁的非裔美国妇女（身高163厘米；体重89.8公斤；体重指数33.8公斤/平方米）接受了躯干环吸抽脂，将脂肪转移到臀部和上臀部，并进行双侧乳房缩小。该患者有偏头痛和近视病史，为此她使用了矫正镜片。既没有视乳头水肿、视盘肿胀病史，也没有其他视觉变化。在整个会诊和术前访视过程中，她没有出现任何偏头痛；她也没有服用任何可能引发偏头痛的药物。此外，她在手术前没有立即报告任何头痛。

术前，她的血压为161/90毫米汞柱；脉率70次/分；充氧，100%；空腹血糖5.4mmol/L；血红蛋白，11.5g/dL；红细胞压积，33.8%；肾小球滤过率为每1.73平方米119毫升/分钟。术中，她保持血液动力学稳定，收缩压为110至150毫米汞柱，舒张压为60至90毫米汞柱。该手术在全身麻醉下进行5小时29分钟，在此期间，患者俯卧不到45分钟。在抽脂过程中，渗透3100毫升总肿胀液，取出5000毫升抽吸物，其中1200毫升注射到她的臀部和臀部。此外，在双侧乳房缩小过程中，分别从她的左乳房和右乳房切除202克和260克组织。手术后，她的生命体征在恢复室稳定，血压为169/100毫米汞柱，脉搏率为80次/分。她在术后不久没有报告头痛或视力变化。

患者平静地康复，直到术后10天第二次就诊，她报告头痛放射到后脑勺。有人建议她服用非甾体抗炎药，这会稍微改善头痛；然而，在48小时内，她再次出现严重头痛。因此，她在急诊室接受了检查，在那里进行了头部计算机断层扫描，这并不明显。她出院后开具了非甾体抗炎药和劳拉西泮的处方。

手术三周后，患者离开该国，返回加拿大蒙特利尔的家中。一周后，由于严重头痛和以视力模糊为特征的视觉障碍，她再次出现在急诊室。她接受了评估，从急诊室出院，并要求眼科医生随访以监测视力变化。经过视野测试、静脉造影和磁共振成像，眼科医生消除了脑静脉窦血栓形成和其他占位病变的可能性。最终诊断为视乳头水肿。随后，她返回急诊室，在那里进行腰椎穿刺，显示CSF压力和打开压力分别为30 cm H2O（参考范围，6–25 cm H2O）和29 cm H2O（参比范围，6-25 cm H2O）。成功排出过量的脑脊液以缓解高ICP，并给患者开了0.5克乙酰唑胺，这有效地解决了她的症状。根据改良的Dandy标准，该患者被诊断为IIH。

结果

文献综述显示IIH和视力丧失是与抽脂相关的罕见并发症。吸脂术后发生的非动脉性缺血性视神经病变的既往病例详见表1。

表1：抽脂后缺血性视神经病变病例

文献综述确定了8名年龄在30至49岁之间的女性，她们在抽脂后出现缺血性视神经病变，最常见的是前部缺血性视神经神经病（AION），但有1例出现后部缺血性视神经损伤。在这8例病例中，6例最有可能是由手术期间的急性失血引发的。一些案例还涉及其他因素。Moura等人介绍了一名患者的案例，该患者在抽脂过程中也有急性失血，但也有小而拥挤的视盘，这是AION的一个风险因素。Abri Aghdam等人介绍了一例患者，其先前存在视盘核膜炎，其特征是视盘上存在晶体沉积物或钙化，随后在抽脂后出现单侧AION。最后，Ribeiro Monteiro等人报道了第一例先前存在IIH的患者在接受抽脂术后出现双侧视神经相关的视力丧失。

讨论

作者报告了一例新病例，一名31岁的女性接受了360°抽脂手术，随后出现头痛和视觉障碍恶化。据作者所知，这是抽脂术后IIH发展的首次报道。尽管其他报道的病例显示抽脂术后出现视觉障碍，但这些都是缺血性病例，主要是继发于手术。在作者的病例中，这种原因极不可能发生：作者的患者在手术期间俯卧位不到45分钟，ION通常在术后立即发生，并与术中低血压、贫血、脱水或俯卧位时间延长（通常超过90分钟）有关。唯一报告的其他IIH病例是预先存在的，在手术后没有发生。与作者的病例的抽脂触发IIH一致，这种情况在几天后发生，表现为发病延迟、术后持续头痛和视觉变化，这将患者与术后立即出现视觉变化的手术相关ION患者区分开来。尽管作者的患者描述了以前的偏头痛，但这很可能是真正的偏头痛，而不是手术前出现的IIH，因为她在整个会诊或术前访视过程中没有出现任何偏头痛。尽管IIH发展的发病机制尚不清楚，但作者认为在这种情况下，手术引发了IIH的发展。

如作者的患者所观察到的，ICP升高通常与视乳头水肿有关，在IIH中，视乳头水肿可发展为局部缺血和严重视觉损伤。视乳头水肿的可能原因包括高血压、肿瘤、感染或炎症、脑静脉血栓形成、出血和IIH。根据不明显的实验室检查结果和作者患者的视乳头水肿，她被诊断为IIH。

腹部手术和乳房联合手术并发症的风险很高，主要并发症是血肿，其次是感染、静脉血栓栓塞和呼吸系统问题，而不是IIH。

IIH的诊断基于改良的Dandy标准，即ICP升高的症状，如视乳头水肿和头痛，没有任何异常的神经系统发现。此外，磁共振成像和静脉造影结果均正常，无静脉阻塞迹象。腰椎穿刺证实高ICP大于25 cm H2O，没有任何其他CSF异常。此外，患者在急诊就诊期间保持清醒和警觉。

本病例报告强调了IIH作为抽脂并发症的高怀疑指数的重要性。在作者的病例中，快速的医疗干预，包括进行腰椎穿刺和开具乙酰唑胺处方，可以防止视力下降的恶化。外科医生必须了解患者的病史，特别是与头痛和视觉变化有关的病史，对于描述症状的患者，在进行大容量抽脂之前，评估是否有视乳头水肿。此外，始终需要进行详细的健康评估，以排除IIH的存在，因为IIH患者和选择抽脂的患者的人口统计数据往往重叠。鉴于抽脂是一种极为常见的手术，且随后IIH的发展非常罕见，对每位患者进行筛查可能不划算。尽管如此，外科医生仍应怀疑抽脂后出现持续头痛和/或视觉变化的患者患有颅内高压。

参考文献

1. Mehta N, Rajagopal U. Delayed-Onset Idiopathic Intracranial Hypertension After Liposuction: A Case Report and Review. Ann Plast Surg. 2024 Apr 1;92(4):376-378. doi: 10.1097/SAP.0000000000003897. PMID: 38527340.