从国外新闻“一位诊断为脑死亡的孕妇123天后产下龙凤胎” 来看脑死亡孕妇支持治疗
2017-07-14 筱茵 MedSci原创
在7月11日，《每日邮报》报道，巴西有一位脑死亡123天的孕妇在医生的照顾下，成功剖腹产下了一对健康的龙凤胎，孩子的父亲说这是一个奇迹，医生也说，这位妈妈刷新了医学界的记录。
报道：
在7月11日，《每日邮报》报道，巴西有一位脑死亡123天的孕妇在医生的照顾下，成功剖腹产下了一对健康的龙凤胎，孩子的父亲说这是一个奇迹，医生也说，这位妈妈刷新了医学界的记录。
图片来源于网络
这已经不是第一例脑死亡孕妇成功生下宝宝的事例。
在2016，波兰一名孕妇怀孕17周时诊断为脑死亡，在人工维持生命55天后，成功分娩诞下一名男婴，这名宝宝出生时也仅有26周，值得开心的是，这名早产儿出生后并无明显并发症，并在3个月的精心护理后健康状况稳定并能进行自主呼吸。
报道出的这样的事例还有许多，我们不由得感叹母亲的伟大与生命所能迸发出的惊人力量，同时，我们也在不断地被医疗所创造出的“奇迹”而惊叹。
不过，尽管我们被这些温情和高科技震撼着，可也产生了更深的思考，并且认识到实现每一个“奇迹”的不易和付出。
我们先看看什么是脑死亡。
《神经精神病学辞典》对它的定义为：“全脑(包括大脑、小脑及脑干)的功能不可逆丧失。”
脑死亡并不能完全代表着死亡， “死亡”分为 “临床死亡”和“生物学死亡”，其中“临床死亡”尚有复活可能，而“生物学死亡”则是指“从大脑实质开始到整个神经系统及其他各器官系统的新陈代谢相继停止，出现不可逆的变化”，无法进行复活。
同时，对于“死亡”的判断一直存在着争议。1968年美国哈佛医学院发表特别报告，主张死亡的定义是： “不可逆的昏迷状态” 或“脑死亡”，并提出了诊断标准。之后许多国家也陆续提出了脑死亡标准，不过我国目前仍然将呼吸、心跳停止作为判定死亡的标准。
那么我们要如何诊断脑死亡呢？
哈佛标准：(1)对外部刺激和身体内部需要毫无知觉和完全无反应。(2)自主运动和自发呼吸停止。(3)反射、主要是诱导反射消失。(4)脑电波(EEG)平坦或等电位。
各国的脑死亡诊断标准虽然有些出入，但是主要涵盖了五个方面：深度昏迷；脑反射消失；无自主呼吸；脑电图检查呈大脑电沉默；脑循环停止。
虽然脑死亡后，身体的器官组织代谢也会逐渐停止，不可恢复，但是对于诊断为脑死亡孕妇来说，这一段逐渐停止的过程却成为了胎儿们能否存活的关键。
如果确定要拯救已经脑死亡孕妇患者的孩子，就少不了后期的精心护理和仪器辅助。临床上发生孕期妇女脑死亡的案例很少，而顺利产下宝宝的几率则更小。
在以往的案例中，科研人员对于脑死亡孕妇的临床情况、病理生理情况以及护理进行了观察与研究。
面对脑死亡孕妇可做如下考虑：
如果患者满足器官捐献的要求，我们可以在其死亡后进行器官获取，如果确定进行妊娠的支持治疗，则需要一系列的护理过程直到孕产妇分娩或去世。
并发症
被诊断为脑死亡的孕妇生理会发生很大的变化，呼吸功能、体温调节功能永久丧失等。同时会产生许多并发症。临床常见的并发症有垂体功能减退症、尿崩症、 体温波动、 肺炎、严重感染、菌血症、 ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、低血压、水电解质紊乱、胎儿宫内窘迫、羊水过少等。
胎儿在出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎和败血症等。
对孕妇的支持疗法：
在支持疗法中，保护胎儿生命体征平稳、减少畸形胎儿最为重要。
注意事项
1.在用药方面应注意药物对胎儿的毒性作用。
2.由于母体自主呼吸功能丧失，必须使用机械通气供氧。吸入氧浓度保持在一个范围内，维持母体动脉血氧饱和度在90%以上。
3.治疗早期维持循环稳定。
4.避免母体长期保持统一体位发生褥疮。
5. 反复检查并及时补充水电解质。
6. 无论母体体温高或低，均可使用变温毯调控体温。
7. 营养支持的方法有：完全肠内营养， 肠内外联合营养，完全静脉营养。
8.积极治疗感染。
9.及时检测胎儿情况，预防早产宫缩，特别是在怀孕的最初几周时胎儿肺尚未发育成熟，可能需要保胎措施。
10.剖宫产为生产最佳方式。
争议：
伦理学争议：维基百科提供了几个观点。有观点认为胎儿和母亲都有活着的权利， 因此在选择是否保存胎儿时应当考虑保胎对胎儿和母体的相对利害关系；其次有观点认为母亲有活着的权利，并且这种权利应当得到尊重；还有观点是，母亲被认定脑死亡后没有保存胎儿的义务，因此刻意延长生命是不道德的；另外有伦理学家认为这不能算伦理问题，母亲被认定脑死亡后，她便不是一位病人，使胎儿存活的行为类似于一个医学实验，只需要进行一般医学实验的申请。
护理成本：尽管将一个胎儿的生命和护理成本相比较似乎不太合理，但是面对于救活胎儿的低概率以及维持脑死亡孕妇直到胎儿出生的人力物力消耗，人们也不得不思考这样的做法是否值得。
舆论：死亡的判定本身就存在着争议，而脑死亡孕妇支持治疗更是涉及相当多的道德、伦理、宗教、生物和法律问题。同时也引起人们对于女性权利的讨论。一些国家地区还颁布了相关的地方法。
有的时候，我们必须做出选择，特别是在很多观点共存时。对于脑死亡孕妇支持治疗虽然为新生命的降生带来了希望的曙光，但是这背后要克服重重困难，还需要一定的运气。现在我们的医疗手段已经可以做出一定的贡献，在未来，会不会有更好的解决方法以及治疗手段，能不能把“奇迹”变成“必然”。我们可以怀有期待。
原始出处：
[1]Majid Esmaeilzadeh， Christine Dictus， Elham Kayvanpour， et al. One life ends， another begins： Management of a brain-dead pregnant mother-A systematic review. BMC Medicine2010-8：74
[2] 陈茂林，朱科明.脑死亡孕妇的支持治疗在胎儿期待治疗中的作用. 现代妇产科进展.2004-7：13(4).
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#支持治疗#
40
#脑死亡#
39
技术了不起！
76