开放骨折的骨缺损临时处理

开放性骨折通常与高能量损伤模式、骨折粉碎和骨质流失有关。

1．Gustilo-Anderson分型：

Gustilo-Anderson分型系统是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实其可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估

Gustilo 和 Anderson I 型或 II 型简单骨折的开放性骨折可在紧急冲洗后进行早期明确固定，并充分进行清创。对于具有严重污染和骨折粉碎的复杂Ⅲ型开放性骨折，紧急彻底冲洗和清创以及临时跨膝外固定是我们的首选方法。

一旦患者整体状况改善，获得适当的影像学检查，制定手术策略，并且软组织和骨折床清洁、健康、稳定，就可以进行明确的内固定。

①建议临时外固定不超过14 d，病情平稳、炎性指标正常、钉道无感染以及软组织条件良好，应尽早由外固定转为内固定。②超过14 d未将临时外固定改为内固定，建议更换为终末型外固定；或拆除临时外固定支架，待钉道愈合、炎性指标恢复正常后，更换为内固定。③创面覆盖良好建议使用内固定；骨干骨折建议髓内钉固定，关节周围骨折建议钢板固定。④严重骨丢失（包括关节骨折、复杂多节段骨折或踝关节或膝关节不稳）的骨折，需要二期重建或严重污染的损伤，建议终末型外固定支架治疗

当骨质丢失严重时，我们经常在最终固定时使用抗生素骨水泥作为空隙填充物，为分期骨移植创造无菌空间。但骨水泥通常无法承受较好的力学，经常造成内固定失效。

在这类骨折中，Mast 等人所述，使用第二块内侧板结合骨水泥或内侧皮质替代钢板置放在髓腔内进行支撑可以减少内固定的失效的发生率。

大约 4 至 6 周后，当急性炎症期消退时，进行骨移植。移植材料的选择仍然存在争议，但使用成骨、骨诱导和骨传导材料是有帮助的。