Neurology病例：罕见发生的累及咀嚼肌的微孢子虫肌炎
2023-02-25 神经科病例撷英拾粹 神经科病例撷英拾粹 发表于安徽省
累及咀嚼肌的微孢子虫肌炎的罕见发现。肌肉活检有诊断意义，可排除潜在的临床（风湿性多肌痛、颞动脉炎）、药物相关和组织学模拟病。
45岁AIDS女性，接受抗逆转录病毒治疗（替诺福韦酯[tenofovir disoproxil]、拉米夫定[lamivudine]、度鲁特韦[dolutegravir]），表现为咀嚼疼痛和全身肌肉骨骼疼痛6周。患者有双侧手部挛缩，伴咬肌、颞肌和腓肠肌触痛。嗜酸性粒细胞绝对计数为500个细胞/mm3，肌酸磷酸激酶为66U/L，CD4计数为147个细胞/mm3。头颅MRI可见咀嚼肌浸润（图1）。肌肉活检显示微孢子虫肌炎（图2）。微孢子虫是专性细胞内真菌，通常累及免疫功能不全的宿主。我们报道了累及咀嚼肌的微孢子虫肌炎的罕见发现。肌肉活检有诊断意义，可排除潜在的临床（风湿性多肌痛、颞动脉炎）、药物相关和组织学模拟病。
（图1：头颅MRI轴位图可见FLAIR[A，E]和T2WI[B，F]上累及双侧咬肌[直箭]、左侧翼肌[pterygoid muscle，红色弯曲箭]和双侧颞肌[白色弯曲箭]的异质性信号；T1WI[C, G]3D BRAVO 序列上注意到相同肌肉中的高信号，伴T1-钆增强脂肪抑制[D，H]序列上的对比强化）
（图2：骨骼肌活检显示肌内膜[endomysial]淋巴细胞浸润；很少数肌纤维显示存在符合微孢子虫[箭]的成簇的未染色卵形、酵母样体[yeast-like body][苏木精&伊红×200]）
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好文章
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好文章，谢谢分享。
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