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淋巴细胞增多或减少的常见原因笔记：

2022-11-23 良山夜谈 良山夜谈

淋巴细胞
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淋巴细胞增多或减少的常见原因

淋巴细胞（lymphocyte）根据大小可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，正常参考值：20% ~ 40% ；绝对值为（0.8 ~ 4）× 109/L。
淋巴细胞增多症指淋巴细胞绝对计数超过 4 × 109/L，而淋巴细胞减少症定指淋巴细胞绝对计数低于 1.0 × 109/L。
一、淋巴细胞增多常见原因
1. 生理性增多（ lymphocytosis ) ：儿童期淋巴细胞生理性增多，4~6 岁后比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。
2. 病理性增多
① 感染：主要为病毒感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。
② 肿瘤：如急性/慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
③ 急性传染病恢复期
④ 移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。
⑤ 淋巴细胞比值相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒缺时中性减少，淋巴比例相对增高，但绝对值并不增高。
3. 反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）增多
病原体（主要是病毒）感染机体时，淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞，外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞，称为反应性淋巴细胞，也称为异型淋巴细胞。多见于：
① 感染：引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现反应性淋巴细胞增多，尤其是 EB 感染引起的传单和流行性出血热等，可高达 10% 以上；疾病恢复后仍可在外周血中持续数周、数月；也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染（如疟疾）等疾病。
② 药物过敏
③ 输血、血液透析或体外循环术后，可能与CMV感染有关。
④其他：如免疫性疾病、粒缺、放疗等。
二、淋巴细胞减少的常见原因
主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等以及放射线损伤、 T 细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症（B 淋巴细胞免疫缺陷）等。
严重急性呼吸系统综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus ，SARS-CoV)、新冠病毒（COVID-19）感染、H1N1，SARS，中东呼吸综合征（MERS）等患者淋巴细胞降低。

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