Indian J Orthop:屈曲的外侧松弛影响全膝关节置换术后患者报告的结果

2024-01-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

正常膝关节存在轻微的侧向松弛,尤其是屈曲时。全膝关节置换术(TKA)后,屈曲时的外侧松弛有可能影响术后的预后。本研究的目的是确定术中屈曲松弛如何影响全膝关节置换术后患者报告的结果。

全膝关节置换术(TKA)是一种旨在缓解晚期骨关节炎患者疼痛并改善其长期生活质量的手术。然而,TKA后的满意度和/或期望低于全髋关节置换术(THA)后的满意度和/或期望。患者报告的结果已被认为是TKA后的重要评估。最近,在2011年,膝关节学会评分系统(2011 KSS)被开发出来评估患者满意度、期望和身体活动,并被广泛使用。据报道,影响患者满意度的因素包括术后活动范围(ROM)以及冠状和旋转对齐。传统上,平衡TKA应该发生在一个矩形的间隙,在伸展和屈曲相等。此前有报道称,过度的外侧松弛会导致膝关节功能恶化。然而,为了达到这种平衡,外科医生通常需要释放内侧软组织,例如内侧副韧带和半膜肌腱。这可能导致内侧不稳定和膝关节功能障碍。据报道,TKA后屈曲时内侧松弛超过3或4毫米是主观预后较低的原因。此外,虽然正常膝关节有轻微的外侧松弛,特别是屈曲时,但很少有研究报道屈曲时外侧松弛影响全膝关节置换术(TKA)后的预后。

本研究的目的是确定术中屈曲松弛如何影响TKA后患者报告的结果(2011 KSS)。假设与正常膝关节相似的轻微外侧松弛改善了术后患者报告的结果。

方法回顾性分析98例行全膝关节置换术的骨关节炎患者。骨切除后,在膝关节屈曲0°和90°处施加40 lb关节牵张力,使用偏移式张量测量韧带不平衡和关节成分间隙。通过在90°处从侧间隙中减去聚乙烯插入物的厚度来确定屈曲时的侧向松弛度。所有患者分为≤2mm (A)、2 - 5 mm (B)和> 5mm (C)三组。手术一年后,患者在会诊室外接受检查后,用新的膝关节社会评分填写问卷。

图1:侧向松弛度的测量。在膝关节屈曲0°和90°处施加40 lb关节牵张力时,使用偏移式张量测量韧带不平衡和关节成分间隙。B屈曲时的外侧松弛度(L)(虚线箭头)是用韧带不平衡(2)关节构件间隙(3)和胫骨构件宽度(4)计算的外侧中心间隙在90°处减去聚乙烯插入物厚度(1)后得到的值。

图2:屈曲侧侧松弛度(L)与临床评分或对齐相关性的散点图。A症状评分,B满意度评分,C髋膝角度,D膝关节屈曲角度

表1 术前人口学数据

图3.三组膝关节社会评分曲线图。A症状评分,B满意度评分,C期望评分,D日常生活标准活动评分

结果A、B、C组术中平均90°侧位松弛度分别为- 0.2±2.1 mm、3.5±0.7 mm、6.7±1.9 mm。C组患者的症状评分明显低于A、b组患者,两组患者的满意度、期望值、活动度评分差异均无统计学意义。在全膝关节置换术后,两组患者的关节对齐方面无显著差异。

结论过度的外侧松弛可能导致患者报告的结果更差。然而,2-5毫米的轻微外侧松弛可能对患者报告的结果没有影响,这种轻微的内翻不平衡是可以接受的。总之,我们的研究结果将导致在软组织平衡中避免过度的内侧释放。

原始出处:

Okamoto N,  Nakamura E,  Masuda T,Lateral Laxity in Flexion Influences Patient-Reported Outcome After Total Knee Arthroplasty.Indian J Orthop 2024 Jan;58(1)

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