DCR：腹腔镜下切除左侧梗阻性结肠癌后的短期和长期结果分析

结肠癌患者的左侧梗阻性癌症（LSOCC）治疗具有很大的挑战性，紧急情况下的手术治疗与术后高发病率和死亡率相关。为了改善术前患者和手术条件，可以选择使用可自我延伸金属支架（SEMS）或减压造口（DS）的手术方式。然而，对于部分患者来说，急诊手术切除仍然是一个有价值的选择。荷兰的临床实践评估表明，急诊手术切除是2009年至2016年间最常用的治疗方法，近90%的紧急切除手术是通过剖腹手术完成的。在过去几十年里，全世界许多机构都将腹腔镜作为结肠癌症的标准手术方式。

在这种情况下，腹腔镜治疗可以改善术后结果，主要原因是手术创伤更小，恢复更快。因此，研究人员假设腹腔镜检查的优势在紧急情况下可能更显着，因为这些患者的术后发病率和死亡率最高。本研究旨在探究腹腔镜与开腹紧急手术在切除左侧梗阻性结肠癌患者中的短期和长期结果。

这项观察性队列研究通过 1:3 倾向评分匹配，对 2009 年-2016 年间接受腹腔镜紧急切除术的患者与接受开腹紧急切除术的患者进行了比较。匹配变量包括性别、年龄、BMI、ASA评分、既往腹部手术史、肿瘤位置、cT4、cM1、多脏器切除、CT小肠扩张和结肠次全切除。总共纳入2002名符合条件的左侧梗阻性结肠癌患者，158名接受腹腔镜紧急切除术的患者与474名接受开腹紧急切除术的患者进行匹配。主要观察结局指标为 90 天死亡率、90 天并发症、永久性造口、疾病复发、总生存期和无病生存期。

研究结果显示腹腔镜手术患者的 90 天并发症显著减少（26.6% vs 38.4%；OR，0.59；95% CI，0.39-0.87），并且两组的 90 天死亡率相似。腹腔镜手术具有更好的 3 年总生存率（81.0% vs 69.4%；HR，0.54；95% CI，0.37–0.79）和无病生存率（68.3% vs 52.3%；HR，0.64；95% CI，0.47– 0.87）。对未匹配的 2002 名患者进行的多变量回归分析证实，腹腔镜检查与更少的 90 天并发症和更好的 3 年生存率之间存在独立关联。

这项基于人群的倾向评分匹配分析研究表明，与开腹紧急切除术相比，腹腔镜紧急切除术可能会改善左侧梗阻性结肠癌患者的预后。如果有相关专业知识可以考虑其他替代方案以避免开放紧急切除（即减压造口）。

原始出处：

Zwanenburg, Emma S. et al. Short- and Long-term Outcomes After Laparoscopic Emergency Resection of Left-Sided Obstructive Colon Cancer: A Nationwide Propensity Score–Matched Analysis. Diseases of the Colon & Rectum 66(6):p 774-784, June 2023.  DOI: 10.1097/DCR.0000000000002364.