问诊分析:看肺磨玻璃结节真的一定要薄层,不然方向都会搞错!

2024-01-25 叶建明 叶建明说结节 发表于陕西省

肺结节检出太多,但判断良恶性一定要看薄层。如果非薄层的片子,可能考虑方向都不对了。

前言:肺结节检出太多,但判断良恶性一定要看薄层。如果非薄层的片子,可能考虑方向都不对了。前段时间有位结友问诊,我开始看到非薄层的影像后认为考虑慢性炎可能性大,但后续见到了薄层影像并对比,显然基本上可肯定是恶性的,差别巨大。

简要病史:

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影像展示与分析:

先看2022年6月的非薄层影像:

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右上叶胸膜下条索状密度增高影,有细小血管连着,但这种病灶显然说不上恶性可能性大,是能随访的。

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上图密度显得略不均,慢性炎也会这样,整体形态非圆形或类圆形,不首先考虑肿瘤性质。

再看2022年6月薄层的影像:

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病灶磨玻璃密度,稍不均,关联血管细小,与胸膜之间有粘连,粘连带不锐利,无明显牵拉感。病灶偏条状。

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密度较低,似三叶草形状。

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密度淡而散在,没有聚拢性。

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灶内点状密度稍高斑点。

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形态不规则,局部密度稍高。

再看2023年12月非薄层:

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密度还是淡,不是圆形或类圆形。感觉进展也不明显。

我的初始意见:

5毫米或以下的结节暂时都不需要管。我们重点看右肺上叶报略有增大的这个病灶。总体上感觉密度淡,更倾向条索状,不是圆形或类圆形。肿瘤一般应该是圆形或类圆形,如果不规则生长是因为不同方向生长速度不一致,那显然要恶性程度比较高才容易这样。非薄层CT上,今年的与去年的比较,似乎范围略有扩大,但是与去年薄层上对比,那是差不多的。可惜今年的电子版上面已上传的没有薄层。我觉得总体风险仍然不算高,半年到一年随访应该关系不大,意见供参考!

追加资料:

后来发现提供了2023年12月份的薄层影像:

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病灶似乎呈混合磨玻璃密度,邻近胸膜侧密度较高,也有磨玻璃成分,轮廓较清。

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上图明显像恶性:边缘毛刺征、与胸膜间牵拉感较前明显、有偏实性成分、表面分叶状、整体轮廓清。总体较2022年6月时进展。

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血管进入,虽增粗不明显,但病灶表现分叶明显,棘突状明显。血较2022年6月时比,感觉原来是近心端到远心端由粗到细,这次的没有显著变细。

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边缘部分纯磨密度。

我的追加意见:

后面发现今年薄层的也有的,从薄层CT看,右上这个病灶那也像肿瘤范畴的。大概是微浸润性腺癌,位置不错,考虑择期单孔楔形切了也可以的。如果暂时不切,则半年复查,待开始出现实性成分再切也行。

感悟:

其实肺结节要判断良性可能性大还是恶性可能性大,许多时候功夫在细节上,更在前后对比上。所以我经常在病例分析中强调薄层与靶扫描在肺磨玻璃结节诊断中的重要作用,因为能显示更多细节信息,尤其靶扫描重建能从不同角度观察病灶形态以及它与周围结构的关系,更是有用。而对于这种密度低、发展慢、代谢不活跃的早期磨玻璃密度肺癌,增强CT或PET-CT都基本没什么价值,肿瘤指标的化验也不会有异常。但在网络咨询中却有许多医院的医生是建议患者查增强CT和肺癌七项的,也有的建议PET-CT检查,事实上大概率就是没有用的。薄层CT或加靶重建最有用了!这个病例也提醒大家,基于影像来诊断肺结节,一定要看薄层,非薄层的容易误诊或判断出现偏差。

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