患者为一名13岁的男孩，因摔倒后手腕疼痛而就诊于骨科。体格检查时，该患者右侧手腕肿胀疼痛，没有发现肢体畸形。拍摄手腕前后位和侧位X片（图1）。诊断是什么？
图1右侧手腕（a）前后位和（b）侧位片
回答
手腕环状骨折。
讨论
X线片示右侧尺骨和桡骨的典型环状骨折改变。在右侧尺骨和桡骨一侧可见骨皮质扣带和成角畸形。皮质的另一面是完整的（图2）。没有看到明显的骨折线。
图2右侧腕部X线片显示右侧尺骨（a）和桡骨（b）局部皮质褶皱，可见右侧桡骨（c）和尺骨（d）可见成角畸形。皮质的另一面是完整的。
环状骨折通常发生在儿童桡骨远端，特别是在摔伤后。需要与青枝骨折进行鉴别诊断。这些骨折通常发生在儿童患者中。环状骨折中没有明显的骨折线。青枝骨折是一种不完全骨折，由于皮质中断只发生在骨的一侧。前后位和侧位X线摄片可以对这一状况进行及时诊断。
手腕环状骨折通常使用石膏、夹板、绷带固定四周。多数情况下手术是没有必要的，一般预后良好。
原始出处：
Yong -Hai Zhou, et al. A painful w rist after a fall.BMJ 2017; http://www.bmj.com/content/357/bmj.j1642
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