Critical Care Medicine：成簇出现的双重触发及无效吸气努力对危重症患者的影响

翻译 武卫东 山西白求恩医院

审校 陈志 同济大学附属上海同济医院

目的：研究成簇出现的双重触发及无效吸气努力在机械通气患者中的出现频率及其与机械通气时长 、ICU住院时间及病死率之间的关系。

设计：基于注册表的，真实世界研究。

背景：人机不同步在有创机械通气患者当中非常普遍，可孤立发生，也可成簇出现，人机不同步的现象可能与患者的临床预后相关。

患者：接受有创机械通气超过24小时的成人患者，可有效获得该患者机械通气期间≥ 70%时间的呼吸机波形。

干预：本研究对成簇出现的双重触发及无效吸气努力现象进行了定义，并对其强度及持续时间进行测量。除此之外，本研究还应用Fine-Gray’s竞争风险模型分析其与病死率之间的关系，并应用广义线性模型分析其对机械通气及ICU滞留时间的影响。

测量与主要结果：本研究共分析了来自180名研究对象的58,625,796次呼吸周期。所有研究对象在机械通气期间均出现了不同程度的成簇双重触发及无效吸气努力现象[频率：8.2（）5.4 ~ 10.6）；强度：54.5（29.6 ~ 111.4）；持续时间：20.3 min（12.2 ~ 34.9 min）]。同机械通气维持阶段相比，成簇现象在机械通气早期（接受机械通气的初始48小时内）出现频率较低[5.5（2.5 ~ 10）vs 7.6（4.4 ~ 9.9），（P = 0.027）]。无论在机械通气早期与维持期，成簇现象出现的频率均与危重症患者的存活率正相关（P = 0.001）。而其强度与持续时间在机械通气早期和维持期并无显著差异，其中成簇现象的强度与患者死亡（P = 0.03）、延迟拔管（P < 0.001）及ICU滞留时间延长（P = 0.035）有关，而持续时间则仅与ICU滞留时间呈正相关（P = 0.027）。

结论：机械通气患者中，成簇出现的双重触发及无效吸气努力现象非常普遍。尽管其出现频率与更好的预后相关，但高强度及长持续时间却预示着患者的预后不良。