Anesthesia & Analgesia : 中心静脉 - 动脉二氧化碳分压差辅助指导大型手术期间目标导向血流动力学管理——一项随机对照研究

郭枫林 翻译 李民 审校

背景：多种不同的指标可以指导目标导向治疗（goal-directed therapy，GDT）。以中心静脉 - 动脉二氧化碳分压 差（central venous-to-arterial CO 2 difference，DCO2）< 6 mm Hg 为 指 导 的 方 案 能 改 善 感 染 性 休 克 的 器 官功能。但目前 DCO 2 在围术期使用的证据很少。本文的目的旨在确定对于美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologist，ASA）I 级 和 II 级 的 病 人， 与常用的目标指导管理相比， 使用中心静脉血氧饱和度（central venous saturation of oxygen，SCvo2）和 DCO 2 的GDT方案能否减少器官功能障碍和重症监护（intensive care unit，ICU）的停留时间。

方法：100 名患者被随机分组。所有患者围手术期每 2 小时记录动脉和静脉血气值。干预组（intervention group，GrI）根据 DCO2 和 SCvo2 两者数值指导方案管理。在纠正所有大循环终点指标后，当 DCO2 > 6 mm Hg 时，开始输注多巴酚丁胺 3 ~ 5 μg/kg/min。对照组（Control group，GrC）在没有 DCO2 或 SCvo2，只获得动脉血气值的情况下，依据“常规”目标进行管理。术后随访 48 小时。主要结果包括器官功能障碍、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分，次要结果包括 ICU 停留时间、术后机械通气时间和住院时间。患者、外科医师、ICU 团队和分析者均不知晓分组。

结果：两组（每组 44 人）在基线特征方面无明显差异。围手术期使用的液体、血液制品、血管活性药物无明显差异。干预组器官功能障碍较少，但差异无统计学意义（79% vs 66%；P = 0.2）。干预组 ICU 停留时间明显缩短 [1.52；标准差（standard deviation，SD）, 0.82 vs 2.18；SD，1.08；P = 0.002]。机械通气时间（干预组 0.9 天 vs 对照组 0.6 天；P = 0.06）及住院时间两组无明显差异。围术期 DCO 2（5.8 vs 8.4 mm Hg；P < 0.001）和 SCvo2（73.5 vs 68.4 mmHg；P < 0.001）干预组明显优于对照组。

结论：在本研究中，DCO2 指导的 GDT 并没有改善器官功能。干预组更多地使用多巴酚丁胺，改善组织氧参数，减少ICU 停留时间。在患者中常规使用 DCO 2 还需要更多的证据支持。在没有心输出量监测的大型外科手术中，DCO 2 可能是一个容易获得、成本较低但仍未充分利用的参数指标。