2017年中国持续血糖监测五大更新要点
2017-12-09 医心 医学界内分泌频道
作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一的血糖监测是糖尿病治疗的基础，在传统血糖监测方法的基础上，CGM技术是传统血糖监测的有效补充。
1、 增加国内最新研究数据,扩增实时CGM的内容
2、更新回顾性和实时CGM的适应症
3、增加评价指标，评估CGM准确度
4、 规范临床操作，保证监测质量
5、CGM报告和图谱的解读更加标准化
指南更新背景
传统监测方法包括血糖自我监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c反映的是过去2-3个月的平均血糖水平，存在“延迟效应”，难以反映血糖波动特征和低血糖风险；SMBG虽然能够反映血糖波动，但难以做到精细。因此，持续性葡萄糖监测（CGM）便成为传统血糖监测方法的有效补充。随着CGM不断应用于临床，国内外研究数据的不断更新，时隔5年，我国指南也进行了更新。
1、增加国内最新研究数据,扩增实时CGM的内容
回顾性CGM和实时性CGM的工作原理是相同的，二者各有特色，回顾性CGM能够在佩戴结束后提取数据，帮助临床医生摸索患者血糖波动的变化规律，调整降糖方案。而实时性CGM，顾名思义，具有实时性的特点，有报警功能，便于临床医生对极高或低血糖进行即时处理。
回顾性CGM和实时性CGM的不同特点
2、更新回顾性和实时CGM的适应证
从适应证的范围来看，回顾性CGM应用更为广泛，相关研究显示回顾性CGM用于T2DM改善血糖控制的同时，医生满意度更高；回顾性CGM可改善血糖波动大患者的血糖控制。虽然指南增加了实时性CGM的临床应用范围，但回顾性CGM仍独具优势，与实时CGM比较，其优势主要在于操作简单、准确性优于实时性CGM、更能真实反映患者血糖波动、并且可应用于科研领域。
回顾性CGM和实时性CGM的适应证范围
3、增加评价指标，评估CGM准确度
CGM技术应用于临床，其准确性评估仍无相应标准，本次指南增加了CGM准确性评估标准的内容，组织间液葡萄糖浓度如果与静脉血糖值进行对照比较，应进行持续性静脉采血（间隔15 min采血1次，并且持续4 h），准确性评估应包括点准确度和趋势准确度。在CGM技术准确性评估标准中，本次指南的一大亮点是增加了CGM 24 h平均葡萄糖值与HbA1c的相关性，初步分析表明24 h平均葡萄糖值与HbA1C有良好的相关性，可进行相互转化，便于指导临床（公式如下）。此外，本次指南还增加了CGM技术原理的内容，指出CGM的工作原理是利用电化学反应进行工作。
24小时MBG=1.198×HbA1c*-0.582
* HbA1c为6.0%、6.5%及7%时，对应的MBG分别为6.0 mmol/L、7.2 mmol/L及7.8 mmol/L
4、规范临床操作，保证监测质量
本次指南强调，在CGM临床操作、护理过程中，应规范CGM技术，及时进行报警障碍的排除等，以确保CGM的结果准确有效。在此基础之上，本次指南从对毛细血管血糖监测的要求、患者的注意事项以及实时CGM数据有效性判断标准等方面进行规范，以确保监测的质量。
临床操作中监测质量的保证
5、CGM报告和图谱的解读更加标准化
指南推荐“三步法”分析模式，三天CGM监测结果分析的先后顺序为夜间血糖、餐前血糖以及餐后血糖，而14天CGM监测结果分析的顺序为达标时间、血糖波动以及低血糖风险。每个步骤均应先关注低血糖、后关注高血糖，并且找到具体原因以指导调整治疗方案。指南还从血糖水平以及血糖波动两个方面提供了CGM相关参数以及CGM参数正常参考值。
CGM参数可反映血糖水平和血糖波动两方面
中国20-69岁人群CGM参数正常参考值范围
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