问诊分析：刚考上研究生的23岁小伙子查出肺结节考虑肺癌！3年前仅一小囊腔灶！

前言：在传统的观念里，总觉得肺癌是年纪大的人的疾病，至少也得40岁以上的人群，而且肺癌指南中的筛查人群建议也是不包括年轻人的。但随访肺结节检出的增多以及磨玻璃结节越来越多被发现，其中许多是早期肺癌。而30岁以内，甚至20岁以内查出肺结节结果是肺癌的并不鲜见！在我的感觉中，自从磨玻璃为表现的早期肺癌异军突起之后，肺癌早就不再只是老年人才会得的癌症。前段时间有位结友问诊，又是只有23岁，他才刚考上研究生，但他的结节影像上却极不舒服，对比既往CT资料更是有明显进展，要考虑肺癌的。

病史信息：

基本信息：

男 23岁。

疾病描述：

一月前因咳嗽发烧盗汗遂去医院拍ct，肺部出现空洞阴影，服用头孢半月后症状消失，一月后复查大小变化不大。三年前，ct显示该处有肺囊性病灶。

希望获得的帮助：

需要如何处置？

影像展示与分析：

先看2024年2月的关键几个层面的影像：

病灶实性密度，有明显异常增粗的血管进入病灶，而且进去后没有出来，病灶整体显得有膨胀感，周围没有卫星病灶。

见有支气管扩张，结节表面不平分叶明显，部分边缘区域有少许磨玻璃成分，血管征可见，形态不规则。

病灶混合密度，大部分实性，分叶明显，密度稍不均，周围肺野清晰。

再看2021年时同处的影像：

2021年时同样部分已经有病灶，但当时呈囊腔型，囊壁厚薄稍不均。年纪才20岁，即使囊腔灶的壁不均，也一般不首先考虑肿瘤性质。但现在再回头去看，显然还有许多恶性的囊腔型肺癌的影像特点的：囊壁磨玻璃密度，厚薄不均，壁内血管走行，表面不光滑显毛糙等。

我的回复：

右下这个病灶非常不舒服，像恶性。整体轮廓与边界较清（不似炎性的模糊）、有明显血管增粗进入（说明血供有要求）、表面分叶（说明生长速度不一）。个人建议要手术切除。术中可先楔形切除送快速病理来确定性质。意见供参考！

感悟：

现在真的很奇怪，肺磨玻璃结节是肺癌的越来越年经化，前几天看到有位同道在头条上发的，才十几岁的小孩，影像上非常典型浸润性癌表现的混合磨玻璃结节；再前些天有位来我门诊咨询的在国外求学的女孩，也才20几岁，左上叶非常典型的恶性的混合磨玻璃结节，毛刺征非常明显，一看就是肺癌的（国外还在让她查结核，反复拍胸片，还要做气管镜）。到底是什么因素导致的？我个人认为绝不能单纯用“三霾五气”的理念来解释肺结节的高发以及磨玻璃肺癌的年轻化。或许大气方面是因素之一，但我总认为化肥、农药、转基因、学习生活压力、工业化发展等综合因素的共同多因素作用导致了目前癌症的高发。而且我一直认为磨玻璃肺癌不管从其致病因素、生物学行为、治疗手段的选择、预后的评估以及随访策略都应该有别于传统肺癌，它是一类新的疾病，至少当它没有发展成纯实性密度肺癌时是不同于传统实性肺癌的。我一直呼吁出台专门的针对磨玻璃肺癌的诊疗指南，将它与传统肺癌区别开来，指导目前无比混乱的随访诊疗与手术现状。