输注多个治疗量的血小板，计数仍未见有效增加反而减少？需警惕这种情况！

血小板无效输注（PTR）是指患者在连续2次或多次接受足够剂量的随机供者来源的ABO血型相合的血小板输注后，血小板计数未见有效增加。

PTR是血液系统疾病患者，多见于输血依赖患者，总体发生率为5%~34%，可导致患者血小板需求和出血风险增加，住院时间延长，影响患者总体生存。

血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识（2022年版）指出：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的血小板校正计数增量（CCI）（血小板瞬时值），可认为是血小板输注无效(PTR)。

引起PTR的主要原因可分两类，非免疫性因素和免疫性因素。

其中非免疫因素占PTR的80%~90%，免疫因素占10%~20%。大多数PTR是由非免疫性因素引起，如血小板成分制品的质量、脾亢、弥散性血管内凝血、发热感染、抗生素应用等。

免疫因素主要包括：人类白细胞抗原（HLA）抗体、人类血小板抗原（HPA）抗体和CD36抗体所导致的同种异体免疫反应，多发生在有妊娠、器官移植和多次输血等情况的患者。具体见表1。

临床上对怀疑PTR的患者，建议通过交叉匹配进行血小板抗体筛查检测及特异性HLA抗体检测筛查，当HLA抗体阴性或者输注HLA匹配的血小板效果不佳时，需考虑进行HPA抗体、CD36抗体等的检测。

• 对于非免疫因素，需要及时给予病因治疗，如积极抗感染、纠正DIC、减停可疑药物、及时控制移植后GVHD及血栓相关疾病等。

   

• 对于脾亢或巨脾引起血小板减少患者，可考虑脾切除或者增加首次血小板输注量。

   

• 对于有危险因素存在的患者，去白细胞和辐照、交叉匹配的及HLA匹配的血小板。

   

对于免疫因素，若无匹配血小板，可选择合适的方法清除体内抗体和（或）抑制抗体产生，如静脉输注免疫球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗、血浆置换等。

其中，IVIG可通过封闭抗体而减少血小板破坏，对于伴有免疫异常的严重血小板减少患者有一定疗效；利妥昔单抗能特异性地与B细胞表面跨膜抗原CD20结合，介导B细胞溶解的免疫反应，可清除体内B淋巴细胞，减少抗体的产生，可单次或多次使用。

但是，若合并严重出血，可大剂量随机供者来源血小板输注可吸附血小板抗体，降低血小板输注需求，并及时给予抗纤溶药物、重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）、重组人血小板生成素、血小板生成素受体激动剂及IL-11等止血治疗，必要时行脾切除术可减少血小板在脾脏中的破坏。

当然，输注前的患者因素综合评估才是最重要的，预防性治疗是关键。

临床医生严格掌握血小板输注的指征，正确合理的使用成分输血，节约血液资源的同时减少输注无效的发生，严格使用相同配合型的血小板，认真分析存在的影响因素并避免该因素的影响，最终我们血小板输注有效性会更高，无效性的发生也才能更好的避免。

参考资料：

1.中华医学会血液学分会.血小板无效输注诊断和治疗中国专家共识（2022年版）[J].中华血液学杂志,2022,43(11):897-902.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.003.

2.金莉,罗蔓琳,周慧盈.血小板输注无效及其对策[J].医学检验与临床,2014,(1):78-79.DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2014.01.036.