JAMA Dermatol：挑战与机遇：免疫治疗和靶向治疗时代对于黑色素瘤的医疗费用、生存和就诊时长的改变

在过去10年中，随着辅助和姑息性免疫治疗以及靶向治疗的应用，黑色素瘤的治疗方法不断发展，但这些治疗对常规临床实践中的医疗成本和结局产生的影响尚不清楚。

JAMA Dermatology 最新的一篇研究报告，研究者研究了与黑色素瘤初始治疗相关的医疗费用、总生存期(OS)和时间毒性的变化。

本队列研究评估了一项纵向、倾向性评分(PS)匹配的回顾性队列，该队列纳入了2018年1月1日-2019年3月31日从Ontario Cancer Registry确定的≥20岁的II-IV期皮肤黑色素瘤居民。研究者从2007年1月1日-2012年12月31日Ontario Cancer Registry诊断的侵袭性黑色素瘤病例的人群样本中确定了一个历史比较队列。数据分析在2022年10月17日-2023年3月13日进行。

对比黑色素瘤不同诊断年限（2007-2012年vs 2018-2019年）。主要结局包括黑色素瘤诊断后1年内的人均医疗费用和全身性治疗费用(加元)、初始治疗后1年内的时间毒性（与医疗机构接触的天数）和OS。标准化差异用于比较成本和时间毒性。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归分析比较ps匹配队列患者的OS。

本研究评估了2018—2019年731例患者(平均年龄67.9[14.8]岁;437例[59.8%]男性)和2007—2012年731例ps匹配的黑色素瘤患者(平均年龄，67.9[14.4]岁;男性440例(60.2%)。2018—2019年患者的平均医疗费用(包括全身性治疗)高于2007—2012年患者(47 886[55 176]美元vs 33 347[31 576]美元)，特别是对于III期患者(67 108[57 226]美元vs 46 511[30 622]美元)和IV期患者(117 450[79 272]美元vs 47 739[37 652]美元)。2018—2019年患者的平均全身性治疗费用较高:II期(40 823美元[40 621美元]vs 10 309美元[12 176美元])、III期(55 699美元[41 181美元]vs 9764美元[12 771美元])和IV期(79 358美元[50 442美元]vs 9318美元[14 986美元])。2018—2019年队列的OS高于2007—2012年队列(3年OS: 74.2% [95% CI, 70.8% ~ 77.2%]对65.8% [95% CI, 62.2% ~ 69.1%]，风险比，0.72 [95% CI, 0.61 ~ 0.85];P<0.001)。不同时期的时间毒性相似。到2018—2019年，IV期患者每周与医疗系统有身体接触的时间超过1天 (平均时间，58.7[43.8]对44.2[26.5]天;标准化差值0.40；P = 0.20)。

综上， 本队列研究发现治疗II-IV期黑色素瘤的医疗费用更高，IV期黑色素瘤患者的时间毒性更大，而采用免疫治疗和靶向治疗与OS的改善相关。这些全医疗系统数据突出了采用新疗法的权衡，新疗法给医疗系统带来了更大的经济负担，给患者带来了更长的时间负担，但生存期有相应改善。

原始出处：

Bateni SB, Nguyen P, Eskander A, et al. Changes in Health Care Costs, Survival, and Time Toxicity in the Era of Immunotherapy and Targeted Systemic Therapy for Melanoma. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1195-1204. doi:10.1001/jamadermatol.2023.3179.