眩晕、耳鸣、听力丧失，遇上梅尼埃该如何用药？

梅尼埃病是急诊科和耳鼻喉科门诊中常见的眩晕病因，按照美国耳鼻喉头颈外科学会（American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, AAO-HNS）对梅尼埃病的界定，从疾病发病机制上来讲，它是一种原发性内淋巴积水，伴膜迷路变形和膨胀引起的临床疾患，病理学仅能够在死亡后经颞骨组织病理学检查加以证实。

1. 梅尼埃病首先为法国医师美尼尔所描述，是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。

2. 目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。

3. 通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。

分为发作期和间歇期。

1. 眩晕。发作性眩晕多持续几十分钟至12 小时，出现平衡功能障碍，不能坐立，均伴有恶心、呕吐等；间歇期无眩晕发作，但可有平衡功能障碍表现。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。

2. 听觉障碍。早期多以低、中频为主，间歇期听力可恢复正常。随后听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。

3. 耳鸣。发作期常伴有耳鸣。

4. 耳闷胀感。发作期常伴有耳闷胀感。

用药方案1（抗组胺药）：如茶苯海明，口服25～50mg，一日2～3次；肌内注射20mg，一日1～2 次，极量为0.1g，一日0.3g；或盐酸异丙嗪，口服12.5～25mg，必要时一日2 次，肌内注射25～50mg。

用药方案2（抗眩晕药）：如地芬尼多，口服25～30mg，一日3 次。

用药方案3（苯二氮类）：如地西泮，口服2.5～5mg，一日3 次。

用药方案4（抗胆碱能类）：如山莨菪碱，口服或肌内注射5～10mg。

用药方案5（糖皮质激素）：如氢化可的松，口服：治疗成人肾上腺皮质功能减退症，一日剂量20～30mg，清晨服2/3，午餐后服1/3。有应激情况时，应适当加量，可增至一日80mg，分次服用。小儿的治疗剂量为按体表面积给药，一日20～25mg/m2，分3 次，每小时服一次。肌内注射：一日20～40mg；静脉滴注：一次100mg，一日1 次。临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml 稀释后静脉滴注，同时加用维生素C 0.5～1g。

用药方案6（脱水剂）：如 20%甘露醇溶液，250ml 静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml；或 5%碳酸氢钠注射剂100ml 含碳酸氢钠7.5g，一日1 次。适速静脉滴注。

用药方案7（补液剂支持）：如5%葡萄糖注射液40ml + 维生素B6 注射液100ml，静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50ml。

注：以上为发作期的用药。

用药方案8（血管扩张药）：如甲磺酸倍他司汀片6～12mg，口服；或盐酸氟桂利嗪10mg，每日睡前1 次。

用药方案9（利尿剂）：如氢氯噻嗪25～50mg，口服，一日1～2 次；或氨苯蝶啶，口服，一日25～100mg，分2 次服用。

用药方案10（抗生素）：如庆大霉素，鼓室注射，采用低浓度、长间隔的方式，具体剂量由医生酌情定。

用药方案11（糖皮质激素）：如氢化可的松，鼓室注射，采用低浓度、长间隔的方式，具体剂量由医生酌情定。

注：以上为间歇期的用药。

用药方案12（营养神经维生素类）：如复合维生素B，口服，成人一次1～3 片，儿童一次1～2 片；一日3 次。

用药方案13（中成药-1）：如天麻定眩宁，一次6 片，口服，一日3 次。

用药方案14（中成药-2）：如复方丹参片，一次3 片，口服，一日3 次。

1. 梅尼埃病发作期恶心、呕吐症状严重患者

用药方案1（抗组胺药-1：茶苯海明） + 用药方案7（补液剂支持：5%葡萄糖注射液 + 维生素B6）。

2. 梅尼埃病发作期眩晕症状严重或听力下降明显患者

用药方案2（抗眩晕药：地芬尼多） + 用药方案6（脱水剂：20%甘露醇溶液） + 用药方案5（糖皮质激素：氢化可的松）。

3. 一般梅尼埃病间歇期患者

用药方案8（血管扩张药：甲磺酸倍他司汀片）+ 用药方案9（利尿剂：氢氯噻嗪）+ 用药方案11（糖皮质激素：氢化可的松，鼓室注射）。

4. 眩晕发作频繁且剧烈，保守治疗无效的三期及以上梅尼埃病间歇期患者

用药方案8（血管扩张药：甲磺酸倍他司汀片） + 用药方案9（利尿剂：氢氯噻嗪） + 用药方案10（抗生素：庆大霉素，鼓室注射）。

注 1：上述各用药方案中可酌情试加中成药如复方丹参片等。

注 2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01、生活管理

①改善生活方式，规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。

②减少盐分摄入，避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄入。

02、用药建议

①梅尼埃病用药治疗方案的选择

一期，患者教育，改善生活方式，倍他司汀，利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，前庭康复训练。

二期：患者教育，改善生活方式，倍他司汀，利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，低压脉冲治疗，前庭康复训练。

三期：患者教育，改善生活方式，倍他司汀，利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，低压脉冲治疗，内淋巴囊手术，鼓室注射庆大霉素，前庭康复训练。

四期：患者教育，改善生活方式，倍他司汀，利尿剂，鼓室注射糖皮质激素，低压脉冲治疗，鼓室注射庆大霉素，三个半规管阻塞术，前庭神经切断术，迷路切除术，前庭康复训练。

②利尿剂有减轻内淋巴积水的作用，可以控制眩晕的发作。临床常用药物包括双氢克尿噻、氨苯蝶啶等，用药期间需定期监测血钾浓度。

③妊娠期妇女禁用地西泮；苯海拉明可引起头晕、头痛、嗜睡等不良反应，驾驶员及从事精细工作等人员应慎用。

④上述各用药方案中可酌情试加中成药，如复方丹参片等。

03、所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。