JAHA：阿司匹林与高脂蛋白(a)人群心血管风险的关系

人群中约有20%至25%的个体脂蛋白(a)水平>50 mg/dL。脂蛋白(a)除了在动脉粥样硬化和血管炎症中发挥作用外，由于载脂蛋白(a)的抗纤溶作用及其与血小板的相互作用，脂蛋白(a)可能在血栓形成中发挥作用。尽管与脂蛋白(a)相关的风险显著增加，但缺乏心血管疾病(CVD)一级预防的治疗方法。在接受他汀类药物治疗的患者中，脂蛋白(a)导致的风险增加仍然存在。鉴于脂蛋白(a)升高的高患病率和相关的心血管疾病风险，迫切需要治疗来改变这种风险，特别是一级预防。阿司匹林是心血管疾病二级预防的基石，但多个采用阿司匹林一级预防的大型试验得到了阴性或弱阳性结果。然而，一项关于阿司匹林一级预防试验的荟萃分析纳入了最近的3项大型试验，显示阿司匹林对心血管疾病风险的益处很小。

由于脂蛋白(a)与血栓形成的潜在关联，近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员评估了在脂蛋白(a)升高的人群中服用阿司匹林与CVD事件之间的关系。

研究人员使用的数据来自多种族动脉粥样硬化研究（MESA），这是一项无基线心血管疾病个体的前瞻性队列研究。由于适应症存在的潜在混淆，研究人员使用基于心血管疾病危险因素的倾向评分来阿司匹林使用者和非使用者。然后，研究人员使用校正心血管疾病危险因素的Cox比例风险模型评估了阿司匹林与基线脂蛋白(a)水平(阈值为50 mg/dL)分层的冠心病(CHD)事件(冠心病死亡，非致死性心肌梗死)之间的关系。

倾向匹配后，研究队列纳入了2183名参与者，其中1234名(57%)患者基线使用阿司匹林，423名(19%)参与者脂蛋白(a) >50 mg/dL。脂蛋白(a) >50 mg/dL的参与者有更高的CVD危险因素负担，更频繁地使用阿司匹林(61.7% vs. 55.3%，P=0.02)，冠心病事件发生率更高(13.7% vs. 8.9%，P<0.01)。在脂蛋白升高(a)的患者中，阿司匹林与冠心病事件的显著降低相关(风险比为0.54 [95%CI为0.32-0.94];P=0.03)。无论是否使用阿司匹林，脂蛋白(a) >50 mg/dL且使用阿司匹林的患者患冠心病的风险与脂蛋白(a)≤50 mg/dL的患者相似。

由此可见，在基线没有CVD的脂蛋白(a) >50 mg/dL的参与者中，阿司匹林的使用与冠心病事件的风险显著降低相关。这项观察性倾向匹配研究的结果需要在阿司匹林使用随机化的研究中进一步证实。

原始出处：

Harpreet S. Bhatia,et al.Aspirin and Cardiovascular Risk in Individuals With Elevated Lipoprotein(a): The Multi‐Ethnic Study of Atherosclerosis.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.033562