2012 ESMO临床实践指南：肝细胞癌的诊治与随访

中文标题：

2012 ESMO临床实践指南：肝细胞癌的诊治与随访

英文标题：

Hepatocellular carcinoma: ESMO–ESDO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-06-01

简要介绍：

《2012 ESMO临床实践指南：肝癌的诊治与随访》专家解读-------肝细胞癌：我国指南更为适用作者：青岛大学医学院附属医院肿瘤中心 梁军 刘自民诊断标准和分期在新版ESMO肝细胞癌指南中，其诊断标准是病理组织学诊断或CT、磁共振成像（MRI）所见的明显病变。病理学诊断要求检查活体组织或术后标本，最好有周围的正常组织用于比较。但对肝硬化患者，若有下列情况则不推荐活检：由于严重合并症不能治疗；失代偿肝硬化等待肝移植；择期手术患者。在早期诊断中并不推荐使用血管造影术和氟脱氧葡萄糖-正电子发射体层摄影（FDG-PET）。pTNM分期基于术后病理报告，主要用于辅助治疗患者，但国际认可度不高，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统被广泛应用，可根据分期判断治疗和预后，该指南也对其进行了推荐。在诊断方面，该指南不如NCCN及我国肝癌规范化治疗指南，后两者对肝内结节＞1 cm以及＜1 cm者，细分了诊断流程。局部肝癌的根治治疗局部根治疗法包括外科切除、肝移植和局部治疗[射频消融术（RFA）或经皮无水乙醇注射（PEI）]。目前尚没有相关随机临床研究。对于病灶＜2 cm、BCLC分期为0期及早期肝癌不适合手术者，局部治疗（RFA/PEI）可替代手术，这两种方法可使超过90%的患者达完全缓解（CR）。与PEI相比，RFA的局部控制率较高，特别是对＞2 cm的病灶。此外，RFA治疗患者的病灶应＜5个，且直径＜5 cm 。但是，RFA/PEI可能会引起胆管破坏并引起肿瘤种植播散。在辅助和新辅助治疗方面，该指南引用2009年一项纳入12项随机对照研究的荟萃分析，认为辅助和新辅助治疗没有明确疗效，不推荐以新辅助治疗和辅助治疗改善手术切除或局部消融患者的预后。该指南强调了肝移植的作用，认为肝移植可治愈肿瘤和潜在的肝脏疾病，但其条件很严格，采用了世界上应用最广泛的肝癌肝移植标准（米兰标准）:单个肿瘤直径≤5 cm;多发肿瘤＜3个,且最大直径≤3 cm。由于器官短缺，需要肝移植的患者常面临较长的等待时间，该指南对于预期等待时间＞6个月的患者，可先接受手术切除、局部治疗或化疗栓塞术，以延缓肿瘤进展。国内肝移植标准扩大了适应证范围，但并未明显降低患者术后累积生存率和无瘤生存率，可能更为符合我国国情和患者的实际情况。局部进展/转移性肝癌对于局部进展或转移性疾病的姑息治疗包括介入治疗、全身化疗和放疗。其中经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗HCC在我国非常普遍，改进栓塞材料和技术可以提高TACE的疗效。此外，其联合其他治疗方法也已被广泛应用。对肝功能良好、进展期HCC（BCLC分期 C期），或者TACE治疗后的中期HCC，该指南认为索拉非尼是标准治疗。一旦疾病进展或索拉非尼耐药，推荐采用最佳支持治疗或参加临床研究。