Circulation：阜外医院：非接触式静脉采集CABG术显著降低了移植静脉阻塞的风险！
2021-09-27 MedSci原创 MedSci原创
在CABG中，与传统的静脉采集方法相比，非接触技术显著降低了移植静脉阻塞的风险，改善了患者预后。
全世界每年接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者超过100万。其中大隐静脉移植仍然是主要的，约占旁路来源的80%。然而，与动脉移植物相比，静脉移植物的闭塞率相对较高。移植静脉阻塞在1个月时为5%至13%，在1年内为10%至15%。
这带来了挑战，因为移植物闭塞是心绞痛复发和需要重复血运重建的主要原因。为了降低移植静脉阻塞的发生率，1996年引入了非接触式静脉采集技术，该技术有助于将手术采集期间的静脉损伤降至最低。相比之下，静脉移植物的外膜通常在常规采集过程中进行解剖，然后进行手动扩张。然而，关于非接触技术的临床益处和普遍性的证据还很缺乏。
以前的单中心研究主要在高收入国家进行，观察到使用非接触技术采集的静脉移植物闭塞明显减少，2年闭塞率为5.5%。为了研究我国CABG手术使用非接触技术的静脉闭塞率，来自国家心血管疾病中心阜外医院的专家团队开展了相关研究，结果发表在Circulation杂志上。
从2017年4月至2019年6月，研究人员以1:1的比例随机分配了7家医院2655名接受CABG的患者进行非接触技术或常规静脉采集方法。主要转归是3个月时CT血管造影显示的静脉移植物闭塞，次要转归包括12个月的静脉移植物闭塞、心绞痛复发和主要不良心脑血管事件。广义估计方程模型用于解释来自同一患者的移植物的聚集效应。
在随访期间，2533名（96.0%）参与者在CABG后3个月接受了CTA检查，2434名（92.2%）参与者在12个月接受了CTA。无接触组在3个月（2.8% vs 4.8%；OR=0.57[95%CI，0.41-0.80]；P<0.001）和12个月（3.7% VS 6.5%；OR=0.56[95%CI，0.41-0.76]；P<0.001）的移植静脉阻塞率均显著低于常规组，分别降低43%与44%。
主要结果的亚组分析
12个月时，非接触组心绞痛复发率也较低（2.3% VS 4.1%；OR=0.55[95%CI，0.35–0.85]；P<0.01）。两组主要不良心脑血管事件发生率无显著差异。在3个月的随访中，非接触技术与较高的腿部创伤手术干预率相关（10.3% VS 4.3%；OR=2.55[95%CI，1.85–3.52]；P<0.001）。
综上，在CABG中，与传统的静脉采集方法相比，非接触技术显著降低了移植静脉阻塞的风险，改善了患者预后。
参考文献：
No-Touch Versus Conventional Vein Harvesting Techniques at 12 Months After Coronary Artery Bypass Grafting Surgery: Multicenter Randomized, Controlled Trial. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055525
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