Injury:手术和非手术治疗完全移位的锁骨外侧骨折的结果研究

2024-02-29 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

移位的锁骨外侧骨折是否应该手术治疗仍然存在争议,本研究旨在比较手术与非手术治疗此类骨折的结果。

移位性锁骨外侧移位骨折是否应手术治疗仍有争议,其治疗方法也存在相当大差异。治疗的目标是优化功能结果和避免不必要的手术。在决定治疗方案时,外科医生考虑的最重要因素是移位程度、即将发生的开放性骨折和患者年龄。未移位的锁骨外侧骨折几乎都采用非手术治疗,而移位的锁骨外侧骨折通常采用手术治疗,因为6 - 44%的患者非手术治疗可能导致骨不连。手术治疗往往需要二次手术取出植入物。

手术治疗是否优于非手术治疗尚不清楚,因为两种治疗方法的功能和患者报告的结果相似。然而,比较手术和非手术治疗的移位性锁骨外侧骨折患者报告的预后指标(PROM)的现代研究很少。迄今为止唯一一项比较手术与非手术治疗的随机对照试验(RCT)在纳入完成前因招募人数减少和研究者疲劳而终止。因此,该RCT在检测组间功能结果差异方面能力不足。一项对115例移位的Neer II型和V型锁骨外侧骨折患者的回顾性队列研究显示,手术治疗的患者不愈合率为12%,非手术治疗的患者不愈合率为78%。然而,只有22%的非手术治疗的骨不连患者有需要延迟手术治疗的症状。手术和非手术治疗的患者、骨愈合和骨不愈合的患者在功能结局上没有差异。

因此,对于完全移位的锁骨外侧骨折患者是否应选择手术或非手术治疗,仍然存在相当大的知识差距。因此,我们的主要目的是比较主要接受或不接受手术治疗的患者的初始和延迟手术的总数。第二个目的是比较各组之间的PROM。

患者和方法:本队列研究纳入了2018年在瑞典骨折登记处(SFR)登记的113例侧锁骨骨折患者,x线片显示完全移位。与国家病人登记册的联系提供了关于基线医疗合并症和进一步干预措施的信息。采用欧洲生活质量量表(EQ-5D-3L)、短肌肉骨骼功能评估(SMFA)和手臂、肩膀和手的快速残疾(QDASH)评估患者报告的结果测量(PROM)。主要结果是初始和延迟手术的总次数。次要结果是手术组和非手术组之间胎膜早破的差异。

图1所示  研究设计流程图。PROM,患者报告的结果测量

研究人群的人口统计信息

113例患者中52例接受手术治疗

手术和非手术治疗患者的并发症和再手术

患者报告的手术和非手术治疗患者的预后

结果:在平均4.4年(3.9-4.9年)的随访中,52例最初接受手术治疗的患者中有35例(67%)接受了二次手术,主要是为了移除种植体。在61例最初非手术治疗的患者中,3例(5%)因不愈合或不愈合而延迟手术治疗。45例(40%)患者回答了随访问卷,但组间未发现任何胎膜早破的统计学差异。

结论:三分之二的锁骨外侧移位骨折患者接受了两次手术治疗。非手术治疗患者延迟手术治疗的必要性较低,两个治疗组的胎膜早破相似。对于完全移位的锁骨外侧骨折,非手术治疗更常被视为手术治疗的一种选择。

原文出处:

Kihlström C,  Hailer NP,  Wolf O,Surgical and non-surgical treatment for fully displaced lateral clavicle fractures have similar outcomes: An observational register study of 113 patients.Injury 2024 Feb 15;55(4)

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