盘点：JACC6月第三期研究一览

1. 肾去神经术在高风险高血压患者中的应用

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.036

肾失神经术（RDN）正在研究用于治疗不受控制的高血压，可能是一种对心血管（CV）高风险患者有吸引力的治疗方法。确定基线CV风险是否影响RDN的疗效是很重要的。本研究的目的是评估高风险高血压患者RDN后血压（BP）降低和不良事件发生率。本研究纳入分析了GSR数据库中的2652名接受RDN治疗的不可控高血压患者，经过3年的随访后，患者的整体24h收缩压的平均减少幅度为-8.9 ± 20.1 mm Hg，对于顽固性高血压患者的平均减少幅度为-10.4 ± 21.0 mm Hg，年龄≥65岁患者的减少幅度为-8.7 ± 17.4 mm Hg，伴有糖尿病患者的减少幅度为-10.2 ± 17.9 mm Hg，孤立性收缩压升高患者的减少幅度为-8.6 ± 18.7 mm Hg，伴有慢性肾脏疾病患者的减少幅度为-10.1 ± 20.3 mm Hg，伴有房颤患者的减少幅度为-10.0 ± 19.1 mm Hg（所有p < 0.0001）。另外，基线CV风险较高的患者3年的不良事件发生率较高。研究结果显示，RDN术后血压的降低幅度在合并不同并发症患者中是相似的，无明显差异。

2. 心脏移植前过渡装置的选择研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.037

本研究的目的旨在评估临时循环支持心室辅助装置（TCS-VAD）作为心脏移植的过渡存活率要优于体外膜肺氧合（ECMO）。本研究纳入分析了UNOS注册数据库中的24905名接受心脏移植的患者，7904人（32%）使用耐用的左心室辅助装置（LVADs）作为过渡，177名（0.7%）使用ECMO作为过渡，203名（0.8%）使用TCS-VAD作为过渡，44名（0.2%）使用经皮血管内装置作为过渡。耐用性LVADs患者的移植术后1年和5年生存率分别是90 ± 0.4%和77 ± 0.7%，所有类型TCS-VAD患者的分别为84 ± 3%和71 ± 4%，双心室TCS-VAD患者的分别为79 ± 9%和73 ± 14%，ECMO患者的分别为68 ± 3%和61 ± 8%。倾向性匹配分析后发现所有类型TCS-VAD患者的生存率高于ECMO，而与LVADs无明显差异。研究结果显示，对于心脏移植的过渡装置选择，临时循环支持心室辅助装置的生存率要高于体外膜肺氧合，与耐用性左心室辅助装置无明显差异。

3. 高血压发病年龄与心血管疾病风险的相关性研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.038

高血压发病年龄与心血管疾病（CVD）及全因死亡率的关系尚不明确。本研究的目的旨在评估高血压的发病年龄与CVD及全因死亡率的相关性。本研究纳入分析了71245名基线水平无高血压和CVD的参与对象，随访期间有20221名对象出现高血压，并为每一位新发高血压患者随机选取一名年龄性别匹配的正常对象作为对照，共19887名对照。经过平均6.5年时间的随访，有1672名患者出现CVD，2008名患者死亡。经过多元分析后发现，高血压的发病年龄越高，不良结局的危险性逐渐减弱。对于高血压发病年龄＜45岁的患者，CVD和全因死亡的平均危险比（HR）分别为2.26 (1.19-4.30)和2.59 (1.32-5.07)，发病年龄在45-54岁的分别为1.62 (1.24-2.12)和2.12 (1.55-2.90)，发病年龄在55-64岁的分别为1.42 (1.12-1.79)和1.30 (1.03-1.62)，发病年龄≥65岁的分别是1.33 (1.04-1.69)和1.29 (1.11-1.51)。研究结果显示，高血压与心血管病和全因死亡率的高风险相关，且与发病年龄越年轻越相关。

4. 直立式潮式呼吸对心衰患者预后的影响

DOI： 10.1016/j.jacc.2020.04.033

潮式呼吸（CSR）被认为仅会出现在仰卧和睡眠状态，因此，CSR治疗只适用于那些特定的状态，虽然CSR也被报道发现在清醒状态下心力衰竭（HF）患者，但它在直立位置的持续性尚不清楚。本研究的目的是评估直立CSR的预测因子、临床相关性和预后价值。本研究纳入分析了门诊574名收缩性心衰的患者（左室射血分数是32 ± 9%，平均年龄是65 ± 13岁，男性占80%）。其中34%的患者仅表现为仰卧位的潮式呼吸，14%的患者表现为仰卧位和直立位的潮式呼吸，52%的患者呼吸方式正常。直立型CSR患者的呼吸暂停低通气和中枢性呼吸暂停指数最高（白天和夜间），血流动力学和运动能力最差，血浆去甲肾上腺素和N-末端前-B型利钠肽升高，对高碳酸血症的化学敏感性更高，而这是直立型CSR的唯一独立预测因子。经过8年时间的随访，有直立式潮式呼吸的患者预后最差，且可独立预测患者的心源性死亡风险。研究结果显示，心衰患者直立的CSR可通过对高碳酸血症的化学敏感性增高来预测，并且与更糟糕的临床预后和更大的心脏死亡风险相关。