应用全身CT扫描调查重症新冠肺炎患者血栓性并发症的患病率

山西白求恩医院 武卫东 译

四川大学华西医院 廖雪莲 审

目的：重症新冠肺炎通常与弥漫性肺部病变以及凝血功能障碍相关。本研究旨在调查入ICU的重症新冠肺炎患者（无论是否行体外膜肺氧合治疗）发生血栓性并发症的实际患病率。

设计：本研究为单中心、回顾性研究，共纳入72例因重症新冠肺炎入住ICU的急性呼吸窘迫综合征患者。所有入选患者入室当日完成首次CT血管成像，扫描部位包括胸部、腹部及盆腔，治疗过程中根据临床治疗需求随时动态复查。应用CT血管成像调查重症新冠肺炎患者血栓性并发症的发病率，探讨血栓性并发症与各项凝血及炎症指标，以及患者生存率的相关性。

地点：在一家专业的呼吸循环支持中心内专门收治新冠肺炎患者的重症监护病房。

患者：本研究纳入了自2020年3月19日至2020年6月23日期间因重症新冠肺炎入住ICU的患者共计72例。

干预措施：无。

测量与主要结果：除1例患者外，其余患者均接受了血栓预防性或治疗性抗凝治疗。72例患者（男性占74%，平均年龄：52±10周岁；35例接受体外膜氧合治疗）中，42例（58%）患者发生54次血栓事件，其中包括34次肺动脉栓塞事件（47%），15次外周静脉血栓事件（21%），以及5次（7%）全身多发动脉血栓/末梢血栓事件。

合并肺动脉血栓患者中仅7%存在可疑的临床表现，其余93%均为入室当日CT血管成像偶然发现。进一步根据是否存在血栓性并发症将全部研究对象分为两组，即血栓组与非血栓组，各项凝血相关生物学标志物（如D-二聚体、纤维蛋白原及APTT）及炎症指标（白细胞计数及C反应蛋白）组间无明显差异。共计51例（76%）研究对象存活，17例（24%）研究对象死亡。血栓组患者死亡率明显较高（33% vs 10%；P = 0.022）。

结论：尽管已接受抗凝治疗，重症新冠肺炎患者血栓性并发症的发病率仍很高，尤其是肺动脉栓塞。合并血栓性并发症患者死亡率明显增加，但血栓事件往往缺乏特异的临床表现，且凝血及炎症指标均不足以对其进行预测。综上所述，应当在入住ICU时，对重症新冠肺炎患者进行常规全身CT血管成像检查，以筛查患者是否存在血栓性并发症。 （Critical Care Medicine. 2021;49(5):804-815）