发生在肺癌里的“鼠尾征”
2023-01-12 新乡医学影像 新乡医学影像 发表于安徽省
CT 值增量的临床意义： 中央型肺癌 CT 增强后呈轻到中度强化， 可以 是均匀强化也可以是不均匀强化，增强后 CT 值增量在 20~60 HU，肿 块内液化坏死区域无强化。
中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理 特征， 依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类 。支气管壁 增厚 (早期改变)： 正常支气管壁表现为“线”样影 ，“线”样影均匀一 致， 走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠 样，其走行略显僵硬，在右上叶 ，右中间段支气管发生的概率较大； 支 气管管腔狭窄： 管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄， 狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则； 肺门区肿块： 中央型肺癌 以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状， 有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征， 无强 化的液化坏死区等。
以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征， 依照 其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型 3 类。管内型瘤体呈息肉状 突入腔管， 可以只侵犯支气管黏膜层， 局限于支气管内壁一侧 ， 也可以 侵犯黏膜下层 ， CT 表现为管腔的狭窄 、 阻断 。管壁型为肿瘤在支气管 壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展 ， CT 表现为管壁的增粗 ， 呈小 结节状或串珠状，且管壁略显僵硬 。管外型肿瘤组织在向支气管壁直接 蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润， CT 表现为 肺门肿块。
淋巴结转移显示为淋巴结的肿大，融合，肿大的淋巴结呈圆形或类圆形， 境界清晰， 可有轻度强化，肿大的淋巴结互相粘连、融合可表现为不规 则的肿块影 ，其境界不清， 与周围血管、气道粘连， 增强扫描有助于纵 隔解剖结构的清晰显示， 区分血管、淋巴结、纵隔肿块， 以及显示较复 杂的肺门结构 。 中央型肺癌可以直接侵犯纵隔， 向纵隔内生长 ，形成纵 隔肿块， 与肺内肿块分界不清， 甚至融为一体， 以至于有时候纵隔肿块 较大时，难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内； 中央型肺癌可发生肺内 转移，转移结节多分布在肺的外周，呈边光整的圆形或类圆形结节， 多 数密度均匀； 中央型肺癌转移到胸膜、胸壁，表现为局部胸膜的增厚， 胸壁软组织肿胀， 以及胸腔积液； 中央型肺癌可侵犯肋骨及椎体， 导致肋骨和椎体的骨质吸收、破坏表现； 中央型肺癌可发生远处转移， 如肝 脏转移，脑转移等。
CT 值增量的临床意义： 中央型肺癌 CT 增强后呈轻到中度强化， 可以 是均匀强化也可以是不均匀强化，增强后 CT 值增量在 20~60 HU，肿 块内液化坏死区域无强化。有报道认为肺癌增强强化后其 CT 值增量对 肺内良恶性肿块的鉴别有重要价值 。储成风等认为恶性肿瘤增强强化后 CT 值增量在 20~60 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 则提 示炎症性病变 。但在实际工作中， CT 值的测定很不确定， 出入较大， 不同的设备 ， 不同的扫描状态， 及患者呼吸状态控制得好不好， 以及不 同的操作者所测量出来的 CT 值均有所差异 ，所以可以把 CT 值增量 作为判断肺癌的一个重要参考指标。
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