JAMA子刊：妇产科医生开这类药物要小心！妊娠期间使用与自发性早产风险相关

妊娠期间对急性疼痛的治疗很常见，原因多种多样，但临床医生除了对乙酰氨基酚外，对于中度到重度疼痛的药物治疗选择有限，因为非甾体抗炎药已知存在胎儿风险。临床医生只能使用阿片类药物作为主要的药物治疗，以治疗对乙酰氨基酚无效的疼痛，这可能导致美国妊娠期间开处方阿片类药物的高比例。一些研究报告称，高达21%的孕妇在妊娠期间某个时刻使用阿片类药物。

妊娠期间的阿片类药物暴露与早产有关，本研究旨在确定妊娠期间处方阿片类药物使用是否与自发性早产有关，以及两者是否存在剂量依赖关系。

这项病例对照研究调查了在田纳西州医疗补助计划（TennCare）中登记的孕妇的回顾性队列。符合条件的参与者是在2007年至2019年间，年龄在15至44岁之间，没有阿片类药物使用障碍，经历了单胎妊娠24周或更长时间分娩的人，并有相关出生证明数据。自发性早产的病例与多达10个对照组进行匹配，病例和匹配的对照组在索引日期（病例分娩日期）之前至少连续登记在TennCare中90天。主要结果是自发性早产。使用条件逻辑回归估计自发性早产与总阿片类药物吗啡毫克当量（MME）之间的关联，调整了产次、孕前体重指数、教育水平、吸烟、肝炎感染和疼痛指征。

结果显示，本研究共纳入了25,391例（中位数[IQR]年龄，23[20-28]岁；127名亚洲人[0.5%]，9820名黑人[38.7%]，664名西班牙裔[2.6%]；14,748名非西班牙裔白人[58.1%]）自发性早产的病例，与225,696名对照组（中位数[IQR]年龄，23[20-27]岁；229名亚洲人[0.1%]，89,819名黑人[39.8%]，3590名西班牙裔[1.6%]；132,002名非西班牙裔白人[58.5%]）参与者（总共251,087名患者），其中18,702名患者在索引日期前60天内填写了阿片类药物处方。与无阿片类药物暴露相比，非零阿片类药物MME每增加一倍，自发性早产的几率增加4%（调整后的比值比，1.04；95% CI，1.01-1.08）。

这个病例对照研究表明，总处方阿片类药物剂量与自发性早产的几率之间存在正相关。这些发现支持在妊娠期间尽量减少阿片类药物暴露，并开出必要的最低剂量。

原始出处：

Bosworth OM, Padilla-Azain MC, Adgent MA, et al. Prescription Opioid Exposure During Pregnancy and Risk of Spontaneous Preterm Delivery. JAMA Netw Open. 2024;7(2):e2355990. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.55990