颈部肌肉纤维肌痛的症状、检查和鉴别诊断

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

颈部肌肉纤维肌痛

01 体征和症状

1. 诊断颈纤维肌痛的必要条件是存在颈筋膜扳机点，扳机点是颈纤维肌痛的病理性损伤，受累肌肉的局点痛觉过敏。

2. 机械性刺激扳机点如触诊或肌肉过伸不光可引起局部剧痛。机械性刺激扳机点如触诊或肌肉过伸不光可引起局部疼痛，还可导致牵涉痛。

3. 除了局部痛和牵涉痛，刺激受累的肌肉可因疼痛出现不随意的躲避现象。

02 检查

1. 颈纤维肌痛的确切发生机制尚不明确。临床扳机点的鉴别活检标本并不都有异常发现。

2. 扳机点的肌肉组织被描述成虫蛀样或蜡样变。部分颈纤维肌痛的患者会有血浆肌红蛋白升高，但这一发现在其他研究中不能再现。部分患者的电诊断学测试会有肌张力升高。

3. 不管纤维肌痛的病生理机制如何，临床表现包括扳机点、躲避征结合明确的影响因素就能够做出颈纤维肌痛的诊断。

03 鉴别诊断

1. 颈纤维肌痛的诊断更多是依靠临床表现，而非特异性的实验室检查、电诊断学测试或放射性检查。

2. 患者都应该进行定向的病史和体格检查以及扳机点的系统性检查，阳性躲避征的鉴别检查。

3. 由于没有客观的诊断性检查，临床医师应该排除其他类似颈纤维肌痛的病症，如原发肌肉炎症、多发性硬化和血管结缔组织疾病。

4. 正确使用电诊断和放射学检查也可帮助鉴别其他疾病如髓核脱出和肩袖撕裂。临床医师还可注意鉴别其他并存的生理和行为学上的异常，这些相关疾病可能掩盖或加重纤维肌痛或其他病例情况的症状。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Fibromyalgia of the cervical musculature. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.