盘点：8月JACC值得一看的亮点研究（Top10）
2016-09-10 MedSci MedSci原创
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了8月份大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发近日，哈佛大学一项研究发现，近20年来，我国由于从传统到更“西化”的饮食和生活方式改变、快速城市化和工业化等中国社会的巨大变迁，已使我国心血管病剧增。其中，高血压、肥胖/超重、体力活动下降、吸烟率
JACC作为top级期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，梅斯医学小编整理了8月份大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发
近日，哈佛大学一项研究发现，近20年来，我国由于从传统到更“西化”的饮食和生活方式改变、快速城市化和工业化等中国社会的巨大变迁，已使我国心血管病剧增。
研究者估计，高血压导致了约40%的心脏病发作或卒中。体力活动下降与70万心血管病发病增加有关，肥胖/超重与60万发病相关。尽管吸烟率有所下降，但仍有很大比例人群（男性53.4%）吸烟，而2011年，吸烟与130万心血管病有关，约男性心血管病负担的1/3。
“我们的预测研究表明，如果不加以控制，居高不下的高血压、越来越久坐的生活方式、快速增长的肥胖、不健康的饮食趋势以及男性普遍吸烟的现状，将在未来20年导致数以百万计的心血管新发病例。”论文第一作者、哈佛大学李艳平说。（文章详见--JACC：生活方式变迁将致中国心血管病流行大爆发）
【2】JACC：父母长寿可降低后代心血管风险
美国心脏病学院杂志的一项新的研究显示，如果中年人的父母寿命超过69岁的时间越长，那么这名中年人心血管事件和死亡风险明显降的更低。也就是说，父母长寿和后代低心血管风险有关。
来自克塞特大学医学院公共卫生和流行病学的教授David Melzer博士对186151名55-73岁参与者进行了研究，目的是研究父母长寿和后代早发心血管事件发病率之间的关联。随访8年，收集入院和死亡等相关信息。
后代参与者平均年龄为63岁，53%为女性。在基线时，更长的父母寿命与更高的后代教育、更高的收入、更多的运动、更低的吸烟率和更低的肥胖率有关。
根据调查结果，父母寿命超过69岁与后代全因死亡率和冠心病死亡率呈负相关；父母额外多活10年，后代全因死亡率下降16%-17%，冠心病死亡率下降20%-21%。（文章详见--JACC：父母长寿可降低后代心血管风险）
【3】JACC：生物可吸收內基质预防心肌梗死后心室重构——无临床疗效
在一项国际，随机，双盲，对照试验中，来自美国的研究人员招募了303例大面积心肌梗死患者（尽管ST段抬高性心肌梗死（STEMI）后成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）），这些患者在初次PCI后2到5天时被随机以2：1的比例分配接受BCM或生理盐水注入梗死相关动脉。主要结果是从基线到6个月时的左室舒张末期容积指数（LVEDVI）的平均变化。次要终点包括在6个月时堪萨斯心肌病问卷评分，6分钟步行试验，和纽约心脏协会功能分级的变化。主要安全终点为心血管死亡，再梗死，靶血管血运重建，支架内血栓形成，需要治疗的显著心律失常，或6个月过程中心肌破裂的复合性终点。
共有201例患者被分配到BCM组，102例患者被分配到生理盐水对照组。LVEDVI从基线到6个月时的变化无显著组间差异（平均变化±SD：BCM组 14.1±28.9ml/m2 vs 生理盐水对照组 11.7±26.9ml/m2；P=0.49）。次要终点也无显著组间差异。主要安全性结果的发生率在2组之间相似（BCM组11.6％ vs 生理盐水对照组9.1％，P=0.37）。
在大面积心肌梗死患者中，成功再灌注后2到5天时接受冠脉内部注入BCM后6个月并没有减少不良LV重塑或心脏临床事件。（文章详见--JACC：生物可吸收內基质预防心肌梗死后心室重构——无临床疗效）
【4】JACC：经导管主动脉瓣置换后发生脑血管事件的预测因素都有哪些呢？
研究人员对报道CVE后TAVR的发病率的研究进行了一项系统性回顾，并且这些研究都提供了感兴趣的预测因子的原始数据。研究人员提取了研究，患者和手术特征的数据，并计算了每个预测因子的粗风险比（RRs）和95％置信区间。
该系统性回顾共纳入64项研究，共涉及72318例患者（2385例患者在TAVR后30天内发生1例CVE事件）。根据CVE诊断的可用性，CVE的发生率从1％到11％（中位数为4％），在单一和多中心研究之间的差异不显著。总结的RRs表示男性风险较低（RR：0.82; P=0.02），慢性肾脏病患者（RR：1.29; P=0.03）和TAVR后新发房颤患者（RR：1.85; P=0.005）风险较高，住院期间的前半段时间接受手术（R：1.55; P=0.003）风险较高。使用球囊后扩张往往与更高的CVE风险相关（RR：1.43；P=0.07）。瓣膜类型（球囊扩张与自扩张式，P=0.26）和方式（经股 vs 非经股，P=0.81）都不能预测CVE。
女性，慢性肾脏疾病，接受手术时间，和新发房颤是TAVR后发生CVE的预测因子。这项研究为识别高危TAVR患者的早期CVE提供了效果评估，提供了量身定制的预防策略指导。（文章详见--JACC：经导管主动脉瓣置换后发生脑血管事件的预测因素都有哪些呢？）
【5】JACC：房颤和PCI后临床结果之间的数据分析
来自美国密歇根的研究人员进行了一项大型、前瞻性多中心的注册研究，该研究旨在评估AF和住院时不良结果之间的联系。
研究人员分析了从2011年4月到2014年12月期间的47家医院中，接受PCI的病例数据。倾向匹配的多元分析方法用来调整有AF病史和无AF病史患者的基线特征差异。
在研究期间，在113283例PCI患者中，13912例（12％）患者有AF病史，这些患者在每家医院的比例都不同（范围从2.5％至18.4％）。在基线时，有AF病史的患者年龄较大，更可能伴发有充血性心脏衰竭、心肌病、脑血管疾病和慢性肺疾病。有房颤病史的患者更可能患有在住院期间的并发症，包括院内死亡（3％ vs 1％）。在倾向匹配分析中，有房颤病史的患者更可能使用裸金属支架（27％ vs 18％）进行治疗。在倾向匹配模式中，AF仍然与手术后出血（比值比[OR]：1.32；95％可信区间[CI]：1.15〜1.52），心脏衰竭（OR：1.33; 95％CI：1.17〜1.52），心源性休克（OR：1.26; 95％CI：1.08〜1.48），和住院死亡（OR：1.41; 95％CI：1.18〜1.68）风险增加独立相关。（文章详见--JACC：房颤和PCI后临床结果之间的数据分析）
【6】JACC：冠脉疾病合并糖尿病患者应选择怎样的药物治疗和血运重建方案？
这项研究确定了最佳药物治疗（OMT）（有或没有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的情况下）对LVEF的长期结果和病变血管数量的影响，包括左前降支近端动脉病变。
来自加拿大的研究人员在3项临床试验中进行了患者水平的汇集分析。主要终点是死亡和心肌梗死（MI）的复合终点，或卒中，并且研究人员还对试验和随机化策略进行了调整。
在5034例受试者中，15%的患者LVEF＜50%，77%的患者有多支冠脉病变，28%有左前降支近端动脉病变。在中位随访4.5年期间，对于主要终点（风险比[HR]：0.71；95%可信区间[CI]：0.59至0.85；P=0.0002），死亡（HR为0.76；95%可信区间：0.60至0.96；P=0.024），和MI（HR为0.50；95%可信区间：0.38至0.67；P=0.0001），CABG+OMT优于PCI+OMT，但对于卒中而言，效果并非如此（HR为1.54；95%可信区间：0.96至2.48；P=0.074）。对于主要终点的预防（HR：0.79；95%可信区间：0.64，0.97；P=0.022）和MI（HR为0.55；95%可信区间：0.41，0.74；P=0.0001），CABG+OMT优于单独OMT治疗，对于3支血管病变CAD患者（HR为0.72；95%可信区间：0.58，0.89；P=0.002）和LVEF正常患者的主要终点（HR为0.71；95%可信区间：0.58，0.87；P=0.0012），CABG+OMT优于PCI+OMT治疗。OMT与OMT+PCI相比无显著差异。
通过对稳定CAD合并T2D患者的长期随访发现，CABG+OMT降低了主要终点的发生率，因此该研究支持将CABG+OMT作为稳定冠脉疾病合并2型糖尿病患者的首选的治疗策略。（文章详见--JACC：冠脉疾病合并糖尿病患者应选择怎样的药物治疗和血运重建方案？）
【7】JACC：研究称中国可能面临心血管病大流行
《美国心脏病学会杂志》刊文说，随着高血压和肥胖日益普遍，加上锻炼少、吸烟问题严重，中国正面临心血管病大流行风险，应加大心血管病预防的投入。
论文第一作者、哈佛大学公共卫生学院营养系李艳平博士说：“我们的预测研究表明，如果不加以控制，居高不下的高血压(人群比例)、越来越久坐的生活方式、快速增长的肥胖、不健康的饮食趋势以及男性普遍吸烟的现状，将在未来20年导致数以百万计的心血管新病例。”
在中国疾病预防控制中心研究员何宇纳和王慧君的协助下，李艳平等人以中国国家统计局的疾病死亡报告和中国疾控中心的营养与健康调查报告为基础，分析了1991年至2011年间2.6万中国人的相关数据，进而量化中国心血管病的疾病负担，尤其是其中可预防的部分，并预测未来20年的发展趋势。（文章详见--JACC：研究称中国可能面临心血管病大流行）
【8】JACC：晚期房颤患者接受神经节丛消融无显著疗效
来自荷兰的研究人员安排阵发性房颤患者接受肺静脉隔离。持续性房颤患者也接受额外的治疗方法（达拉斯病灶组）。患者被随机1：1分配接受4个主要的GP和Marshall韧带心外膜消融（GP组）或不接受额外消融（对照组），随后每3个月随访一次，为期1年。经过3个月的空白期后，所有抗心律失常药物被中断使用。
该研究共包括240例患者，其平均房颤持续时间为5.7±5.1年（59％为持续性房颤）。GP组（n=117）和对照组（n=123）平均手术时间分别为185±54分钟和168±54分钟（p=0.015）。GP消融将刺激迷走神经的反应降低了100％；而对照组仍然有87％的患者存在此反应。9例患者发生大出血（均为GP组患者; P<0.001）; 8例患者接受胸腔镜手术，1例患者接受胸骨切开术。GP组的12例患者和对照组4例患者发生窦房结功能障碍（P=0.038），6例患者需要起搏器植入（均为GP组患者，P=0.013）。1年后，4例患者死亡（均为GP组的患者，这些死亡病例都和手术无关; P=0.055），9人失去随访。不管是阵发性房颤患者，还是持续性房颤患者，GP组和对照组无房颤复发率没有统计学差异。在1年时，82％的患者未服用抗心律失常药物。
在胸腔镜手术治疗晚期AF期间进行GP消融对房颤复发没有影响，但会导致更多的严重不良反应事件，如大出血，窦房结功能障碍，心脏起搏器植入术。（文章详见--JACC：晚期房颤患者接受神经节丛消融无显著疗效）
【9】JACC：依度沙班 vs 华法林，跌倒风险房颤患者用哪个更安全有效？
研究人员进行了ENGAGE AF-TIMI48预先统计计划，比较了有跌倒风险 vs 无跌倒风险患者的疗效。
900例患者（4.3％）被诊断为跌倒的风险增加。这些患者年龄较大（中位数，77 vs 72岁; P<0.001），并且有较高的合并症发生率，包括之前的卒中/短暂性脑缺血发作，糖尿病和冠状动脉疾病。多变量调整后，有跌倒风险的患者经历了更多由跌倒造成的骨折（调整后的危险比[HRadj]：1.88; 95％可信区间（CI）：1.49至2.38; P<0.001），大出血（HRadj：1.30 ; 95％CI：1.04至1.64; p=0.023），危及生命的出血（HRadj：1.67; 95％CI：1.11至2.50; p=0.013），以及全因死亡（HRadj：1.45; 95％CI： 1.23至1.70; p<0.001）事件，但包括卒中/系统性栓塞的缺血性事件发生率没有增加（HRadj：1.16; 95％CI：0.89至1.51; p=0.27）。对于疗效性和安全性结果，依度沙班和华法林的任一给药方案之间没有观察到治疗相互作用。与华法林治疗相比，依度沙班治疗可以大幅度降低出血事件的绝对风险和全因死亡率。
对于跌倒风险增加的房颤患者，依度沙班是一个可以替代华法林的选择，因为它可以大幅减少出血事件的绝对风险和死亡率。（文章详见--JACC：依度沙班 vs 华法林，跌倒风险房颤患者用哪个更安全有效？）
【10】JACC：PCI vs CABG治疗无保护的左主干病变患者的长期数据
在PRECOMBAT试验中，来自荷兰的研究人员进行了LMD患者个体层面的数据汇集分析。主要心脏不良事件发生率在随访5年时进行了评估。
该研究人群包括1305例LMD患者。PCI组的主要不良心脏和脑血管事件的5年发生率为28.3％，而CABG组为23.0％（风险比[HR]：1.23; 95％可信区间（CI）：1.01至1.55; P=0.045 ）。这种差异主要是由更高的PCI相关的再次血运重建率造成的（HR：1.85; 95％CI：1.38至2.47; P<0.001）。两组患者的主要安全性终点事件（死亡，心肌梗死或卒中的复合终点）发生率是相似的（P=0.45）。在LM或LM+1支血管病变患者中，与CABG相比，PCI可减少60％的全因死亡率 (HR: 0.40; 95% CI: 0.20至0.83; p=0.029) 和67％的心脏病死亡率（HR：0.33;95％CI：0.12至0.88; p=0.025）。
在无保护的LMD患者中，CABG和PCI导致的安全性复合终点发生率（死亡，心肌梗死或卒中）是相似的。在LM或LM+1支血管病变患者中，与CABG相比，PCI可降低全因死亡率和心脏死亡率。（文章详见--JACC：PCI vs CABG治疗无保护的左主干病变患者的长期数据）
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