家属执意接重病患者出院 医院如何应对？
2017-06-06 丁好奇 环球医学
有时，家属出于某些原因，会将病情危重的患者接出院。如果之后患者死亡，医院方面有无法律责任？在几年前发生的一起案例中，医院的做法或许可被大家所借鉴。
有时，家属出于某些原因，会将病情危重的患者接出院。如果之后患者死亡，医院方面有无法律责任？在几年前发生的一起案例中，医院的做法或许可被大家所借鉴。
案例再现
某年12月，我国南方某省一村进行绿化施工，岂料干涸的排水沟内居然有一具男童的尸体！
经多方调查，人们得知，这名被抛尸的男孩为周某，3岁。3个月前，患儿因患有“血小板减少性紫癜”在该省某知名三甲医院接受治疗。原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，需要长期甚至终生治疗。但是，长时间地使用激素，会使人的免疫系统功能低下，所以，患儿可以说是流感重症的高危人群。
当年11月26日，患儿出现发热、咳嗽等症状，当天到上述知名三甲医院就医。5天后，他连续8次到该院接受治疗。仅12月1日那天，他就到该院看了3次病。先后被诊断为：溃疡性口炎、特发性血小板减少性紫癜、发热待查、上呼吸道感染及支气管肺炎，后来又被诊断为“甲流”。12月3日，患儿病情加重，医院网络报告为甲型H1N1流感危重病例。由于该院隔离病房的卫生设施不够健全，随后又将其转到了该市儿童医院接受治疗。
周某到了儿童医院时，呼吸急促，血氧饱和量低，心率快，反应差，当时就上了呼吸机，并且接受抗感染、纠正贫血等治疗，入院时的初步诊断是：甲流、急性支气管肺炎、呼吸衰竭、血小板减少性紫癜。第二天，周某在呼吸机的帮助下，血氧饱和度已经维持到正常水平，X线胸片显示肺部出现大片感染，给予奥司他韦等药物治疗。
12月5日，患儿病情危重，院方向患儿家长交代病情，家长表示理解。6日，患儿家长及家属一行约10人来到医院，先后两次要求放弃对患儿的治疗，并要求自动出院。
医生劝说患者家属：“我们医院是本市治疗儿科疾病最好的医院，你不可能转到更好的医院了，患儿病情危重，以孩子目前的危重情况，出院后很可能会死亡。”但是，患儿家长仍然坚持放弃治疗。医院经过多次劝阻无效后，12月6日晚20时，在家长签署了自动出院的声明书后，医院同意患儿家长办理出院手续。23时，周某在家长的带领下出院了。
周某在儿童医院住院四天，共花费各种医疗费用19000多元，出院时欠费6208元。卫生局和儿童医院都称，医院没有在费用方面给家长施加任何压力，出院时也没有要求收取欠费，出院当天下午还给他输了血浆。此后，区疾控中心多次电话追踪，但家属却不配合调查。
弃尸案被曝光后，各方说法不一。
1﹒患者父母的说法
12月10日8时许，警方依法将周氏夫妇传唤到太和派出所进行调查，一开始，周氏夫妇承认周某是他们的亲生儿子，但却不承认是他们在儿童医院签字后，领走了身患“甲流”的儿子，对于孩子出院后惨遭弃尸沟边的遭遇更是一问三不知。
询问持续了一天之后，在医院出具的证据（出院签字及声明）面前，周氏夫妇终于开口承认，他们确实于12月6日，和众亲戚一起到儿童医院，为儿子办理了出院手续，名字也是周父本人签的。但签完字后接走孩子的人，并不是他们夫妇二人，而是三名周家的亲戚。接走周某的分别是：周父的叔叔、堂叔以及哥哥。对于孩子后来的去向，周氏夫妇称，孩子交给亲戚后，接下来的事情都是亲戚们在操作，他们全不清楚。
2﹒患儿亲属的说法
孩子父亲的叔叔描述：12月5日孩子病危，周父的哥哥和我以及一名堂兄，同时接到了周父哽咽的电话：“医生说今晚都过不去了”。当晚，我们三人从老家赶去见周某最后一面。孩子被推出病房那一刻，亲属都拥了上去了。当时孩子戴着氧气罩，躺在床上一动不动。孩子的大伯首先冲上去抱起他，转头对我们说：“没救了，已经能闻到臭味了，可能已经死了一段时间了”。周家人称，小孩出院时已经死了，是医护人员协助他们从后门走的，小孩的遗体丢在山沟里是老家的习俗。
3﹒医院的说法
（1）医院曾劝阻并告知家属，孩子的病情危重，出院后如果得不到有效的治疗，很可能有生命危险。但是家长仍然坚持出院，并且于12月6日晚11时左右正式办理了出院手续。
（2）按照卫生部同年第9号公告，甲型H1N1流感为乙类传染病，如发现此类病例，要采取乙类传染病的预防、控制措施。因此，医院无权对病人采取强制隔离治疗措施。在孩子出院的当天早上，医院对患儿进行了甲型H1N1流感核酸检测，结果呈阴性，也就是说，患儿已解除隔离期，传染性大大降低，但不排除有传染性。临床实践中，医院需要对患者进行两次核酸检测，若结果同为阴性，则可诊断为甲型H1N1流感治愈。如果孩子不出院，医院将于7日对他进行第二次甲型H1N1流感检测。
（3）医院说，患儿家属欠费6000元，但医院并没有催缴。在儿童医院出具的诊疗费清单上记载，这名患儿住院4天的医疗费用，共计19307.95元，其间，患儿家长已缴纳13100元，出院时有6000多元的欠费。医院没有在费用上给患儿家长任何压力，出院告知书上也没有写明欠费情况。
（4）针对“孩子出院时是否存活”的疑问，院方坚称，患儿出院时仍然活着。该院医生表示：“周某来的时候就是危重病人，住在隔离病区，并上了呼吸机，但可以确定的是，周某出院时有生命体征，儿童医院是老医院，判断一个人的死活是不会出错的，这些都能通过神志、心跳、血压、呼吸等因素判断。若孩子真的死了，我们会开具‘死亡证明’，而不会签‘自动出院说明’。”
医院发言人表明了三点意见：第一，有些媒体的报道与事实不符；第二，儿童医院始终按照法律和规定工作；第三，为了配合警方调查，医院专门成立了该事件调查小组，配合梳理诊疗过程，但在警方公布结果之前，院方不便透露任何情况。
法学专家分析与建议
医院的行为是否符合相关法律的规定？
《传染病防治法》将传染病分为甲类传染病、乙类传染病和丙类传染病三种。甲类传染病指的是：鼠疫、霍乱。乙类传染病包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁司菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对于上述规定以外的其他传染病，要根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门做出决定，并予以公布（《传染病防治法》第三条）。
经国务院批准，卫生部事发当年4月30日发布第8号公告：明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。随着疫情的有效控制，同年7月，卫生部发布第9号公告：将甲型H1N1流感由“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施”，调整为“《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施”。调整后的甲型H1N1流感，按照乙类传染病的预防和控制措施实施管理，根据《传染病防治法》的相关规定，医院不能对乙类或丙类传染病的病人，采取强制治疗措施，这表明，从第9号公告发布之日起，医院不能对甲流病人采取强制治疗，医院无权阻止甲流病人出院。
因此，在儿童医院多次告诫患儿家属出院后可能发生危险的情况下，患儿家属仍然执意放弃治疗，要求出院，医院也别无选择。无论第二次测试的结果是否为阴性，医院都没有权力强制隔离甲流患者。在此过程中，基于当时患儿病情危重，医院多次劝说，尽力进行挽留，并充分告知患儿家属其病情危重，出院后如果得不到有效的治疗，很可能有生命危险。院方已经尽到了告知的责任和义务。但出于尊重患者家人的知情选择权，最终，医院同意患儿自动出院，并要求患儿家属履行了签字手续。我们认为，医院的做法没有超越法律的规定，无需承担法律责任。
心理专家建议
案例中得了H1N1的小男孩周某，病情十分严重，出院后如果得不到有效的治疗，很可能会导致死亡。在这种情况下，医院应该以患儿的生命价值为重，在明知患儿家长决定放弃治疗的情况下，不应轻易给患儿办理出院手续，听任其走向死亡。尤其在患儿感染H1N1，可能发生传染的情况下，更不应该为他办理出院手续。心理专家认为，医院可以继续和患儿家长协商，说服患儿家长把孩子留下来继续接受治疗，直到痊愈。同时要把情况向上级卫生主管部门汇报，以取得上级部门的支持。
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无语
48
不错的，学习了！谢谢分享！
57
值得推荐一下
41
哎这样的事情摊到自己身上也不知如何是好了
29
还心理学家，站着说话不腰疼
40