Critical Care Medicine：肾素-血管紧张素系统途径疗法与改善新冠肺炎男性住院患者预后相关

翻译：熊滨 广西壮族自治区人民医院

审校：付豹 遵义医科大学附属医院

目的：根据性别确定血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blocker，ARB）或血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）抑制剂是否与改善COVID-19住院患者的预后有关，并报告肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）构成方面的性别相关差异。

设计：前瞻性观察队列研究，比较使用ARB或ACE抑制剂与不使用ARB或ACE抑制剂对男性和女性的影响。SARS-CoV-2下调ACE-2，可能增加血管紧张素II（一种促炎性血管收缩剂）。RAS系统失调的性别差异可以解释患者对ARB反应的性别差异，因为ACE2基因位于X染色体上。我们记录了基线特征、合并症、院前ARB或ACE抑制剂治疗情况、器官支持治疗的使用情况和死亡率，并测量了一个亚组（n=46）在入院时和第2、4、7和14天的上述数据，记录了D-二聚体（n=967），比较了男性和女性之间上述数据之间的差异。

地点：ARB CORONA I是一项针对急性COVID-19住院患者的加拿大多中心观察队列。这项分析纳入了人口最多的四个省份的10家大型城市医院住院的患者。

患者：纳入1,686例经聚合酶链反应确诊的急性COVID-19患者（2020年2月-2021年3月）。

干预：无。

测量与主要结果：入院前使用ARB药物治疗的男性患者在入院后机械通气[调整比值比（adjusted odds ratio，aOR）= 0.52；P = 0.007]和血管活性药物（aOR = 0.55；P = 0.011）的使用率较未服用ARB或ACE抑制剂的男性是减少的。在女性，并未观察到明显的影响。机械通气（P = 0.006）和血管加压药（P = 0.044）的相互作用试验显著，表明不同性别对ARB的反应显著不同。男性患者血浆ACE-1基线水平显著高于女性，在第7天和第14天血浆血管紧张素II明显高于女性。

结论：男性使用ARB与较低的机械通气和血管活性药物的使用率有关，而在女性中没有观察到该现象。RAS系统失调的性别差异可能导致COVID-19患者预后和对ARB药物反应性的性别差异。