Front Med：降脂药物可以治疗银屑病吗？
2022-09-05 医路坦克 MedSci原创
据报道银屑病与脂代谢密切相关，银屑病患者最近有血脂水平异常，本文通过回顾相关文献，包括涉及降脂药物的临床和临床前研究，旨在确定降脂药物治疗银屑病的安全性和有效性，并阐明其作用机制。
银屑病是一种由遗传和环境相互作用引起的慢性、复发性、炎症性和免疫介导的全身性疾病，其特征是红斑覆盖银白色鳞片并有点状出血。发病机制可能为原始T细胞和角质形成细胞(KC)被抗原提呈细胞激活，最终导致KC过度增殖并伴随炎症。
据报道，银屑病与脂代谢密切相关，银屑病患者往往伴有有血脂水平异常。具体地说，与正常人相比，银屑病患者的低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平升高，而高密度脂蛋白(HDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)水平降低。最近的研究表明，降脂药物可以帮助控制银屑病患者的血脂水平，降低他们的心血管风险，同时还可以治疗银屑病皮损。降脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸、胆汁酸螯合剂和原蛋白转换酶枯草杆菌毒素9(PCSK9)抑制剂(17种)。
尽管银屑病与脂代谢疾病的高风险有关，但治疗脂代谢疾病是否会改善他们的银屑病状况尚不确定。此外，降脂药物治疗银屑病的疗效仍缺乏强有力的证据，其潜在机制尚未完全阐明。因此，我们通过回顾相关文献，包括涉及降脂药物的临床和临床前研究，旨在确定降脂药物治疗银屑病的安全性和有效性，并阐明其作用机制。
计算机检索PubMed、Embase、Cochrane中央受控试验数据库、临床试验、中国国家知识基础设施(CNKI)、中国科技期刊数据库、万方数据库2021年12月31日的相关文章。分别使用Revman 5.3和Cochrane Risk-of-Bias工具进行数据分析和风险评估。银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分是临床研究的主要结果指标。在临床前研究的基础上，我们阐明和绘制了降脂药物治疗银屑病的作用机制。
该研究包括8项随机对照研究、4项单臂研究和4项体外研究。结果表明，口服和外用降脂药物，特别是他汀类药物，可以显著改善银屑病皮损，降低PASI值[标准化平均差：−0.94；95%CI：[−1.58，−0.31]；p=0.004]。口服他汀类药物在第八周表现最好(SMD：−0.92；95%CI：[−1.39，−0.44]；p=0.0001)。降脂药物治疗银屑病的机制可能与抑制角质形成细胞增殖、抑制CCL20-CCR6相互作用、降低炎症因子水平有关。
临床研究的风险偏倚图
临床研究的偏倚风险总结
临床前的体外机制示意图
关于降脂药物和银屑病的研究很少，而且样本量小可能会使证据不令人信服。
目前的发现表明，降脂药物正在缓解银屑病的症状。降脂药物，特别是他汀类药物，可用于治疗银屑病，疗效好，副作用少。
文献来源： Wang J, Zhang S, Xing M,Current evidence on the role of lipid lowering drugs in the treatment of psoriasis.Front Med (Lausanne) 2022;9
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