文献荐读｜梁寒教授：阴性内窥镜检查后的间隔期晚期胃癌

01 背景

EGD是一种有效的方法，可以通过在高胃癌患病率地区发现早期癌症来降低胃癌的死亡率。尽管内窥镜检查后发生AGC的风险很低，但仍然存在间隔期AGC的担忧。因此，这项研究旨在探讨在EGD后出现间隔期AGC的特征和预测因素。

02 方法

研究纳入了来自韩国一家三级大学医院的1257名患有胃癌的患者，这些患者在2005年-2021年之间在一次“癌症阴性”的初始EGD后的6到36个月内被诊断为胃癌。研究考察了初始EGD的观察时间作为质量指标，并对间隔期AGC和筛查检测到的早期胃癌（EGC）之间的临床、内窥镜特征和质量指标进行了比较。

03 结果

在初始EGD后的6-36个月内，鉴别出了102例AGC（8.1%）和1155例EGC（91.9%）。与筛查检测到的EGC组相比，间隔期AGC组中初始EGD中观察时间较短（<3分钟）的患者比例更高（P <0.002）。

研究进行了多因素分析，比较了筛查检测到的EGC和间隔期AGC，并校正了年龄、性别、家族胃癌史、幽门螺杆菌状态、内窥镜发现、以及与内窥镜检查相关的因素，包括胃观察时间和间隔时间。

结果显示，初始EGD中较短的观察时间（<3分钟）（比值比，2.27；95%可信区间，1.20–4.30）和间隔时间超过2年（比值比，1.84；95%可信区间，1.04–3.24）与间隔期AGC的风险增加相关。

主编评语

在癌症筛查和早期诊断中，内窥镜检查是消化道肿瘤最常用的方法。这篇文献研究了胃癌筛查的一种情况，即在一次阴性内窥镜检查后，患者出现了间隔期晚期胃癌。所谓的阴性内窥镜检查意味着在最初的内窥镜检查中没有发现异常或癌症迹象。然而，在一定时间内，患者却被诊断出晚期胃癌。这引发了对阴性内窥镜检查的可靠性以及如何更好地识别早期胃癌的讨论。这可能涉及到多种因素，包括癌症发展速度、检查技术、操作者经验等。

本研究的主要发现是，初始EGD中较短的观察时间和间隔时间超过2年与出现间隔期AGC的风险增加相关。这意味着如果在初始EGD中内镜检查时间较短，或者患者在EGD后的一段时间内没有接受定期的随访检查，他们更有可能在之后被诊断为AGC。

这一发现强调了EGD检查的质量和定期随访的重要性，尤其是对于那些具有胃癌家族史或其他危险因素的患者。通过提高内窥镜检查的质量，包括增加观察时间，可以提高早期诊断的机会，从而改善患者的预后。此外，定期的随访可以帮助捕捉患者可能出现的任何病理变化，从而更早地干预和治疗。

总之，这项研究提供了有关间隔期AGC的有用信息，强调了EGD检查的质量和定期随访的重要性，以降低胃癌的风险。这对于改善早期癌症的检测和管理策略具有实际意义。