JAMA Intern Med：计算机辅助慢性肾病高血压管理的临床决策支持

慢性肾脏疾病（CKD）影响着美国的3700万成年人，对于患有CKD的患者而言，高血压是导致不良结果的关键风险因素，如肾功能衰竭、心血管事件和死亡。本研究目的是评估一种用于管理慢性肾脏疾病患者不受控制的高血压的计算机临床决策支持（CDS）系统。

这项多诊所、随机临床试验在2021年2月至2022年2月期间，通过分层、配对随机化方法，对初级护理网络的初级护理医生（PCPs）进行了随机化，其中包括15家医院、门诊和社区卫生中心诊所。所有在过去2年内访问过PCP的成年患者均符合条件，而那些有CKD和高血压证据的患者被纳入研究。

干预措施包括一个基于行为经济学原理和以人为中心的设计方法的CDS系统，提供量身定制的、循证的推荐，包括开始或调整肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗。对照组的患者接受PCP的常规护理，CDS系统处于静默模式。主要结果是基线和180天之间平均收缩压（SBP）的变化，并在两组间进行比较。次要结果包括血压（BP）控制，以及如接受与CDS推荐一致行动的患者百分比等结果。

结果显示，研究最终纳入了174名PCP和2026名患者（平均[标准差]年龄75.3[0.3]岁；1223名[60.4%]女性；基线时平均[标准差]SBP为154.0[14.3]mm Hg），其中87名PCP和1029名患者被随机分配到干预组，87名PCP和997名患者被随机分配到常规治疗组。总体而言，基线时有1714名患者（84.6%）接受了高血压治疗。有1623名患者（80.1%）在180天时有SBP测量。从线性混合模型来看，干预组与常规治疗组相比，平均SBP变化有统计学意义的差异（变化量，-14.6[95% CI, -13.1至-16.0]mm Hg对比-11.7[-10.2至-13.1]mm Hg；P=.005）。干预组与常规治疗组达到BP控制的患者百分比没有差异（50.4%[95% CI, 46.5%至54.3%]对比47.1%[95% CI, 43.3%至51.0%]）。与常规治疗组相比，干预组中更多的患者接受了与CDS推荐一致的行动（49.9%[95% CI, 45.1%至54.8%]对比34.6%[95% CI, 29.8%至39.4%]；P < .001）。

这些发现表明，这些发现表明，实施这种计算机CDS系统可以改善慢性肾脏疾病患者不受控制的高血压的管理，并可能在人群水平上改善临床结局。

原始出处：

Samal L, Kilgallon JL, Lipsitz S, et al. Clinical Decision Support for Hypertension Management in Chronic Kidney Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 11, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2023.8315